高频超声在浅表组织肿块中的应用价值(1)
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[摘要] 目的 研究高频超声在浅表组织肿块中检查的应用价值。 方法 对本院2009年1月～2012年1月收治的161例浅表组织肿块患者进行高频超声检查，一般采用直接接触扫查法，在扫查不平整区域或较表浅的时候加用水囊，也可在检查部位表面涂抹较厚的耦合剂，利用水囊或比较厚的耦合剂作为声窗，探头频率5～17 M Hz。全部病例经手术后或穿刺后病理检查确诊。 结果 本组研究161例患者中，156例为良性肿块，其中66例为脂肪瘤，表皮样囊肿 25例，腘窝囊肿 26 例，腱鞘囊肿 20 例，纤维瘤 11例， 血管瘤 8例；5例恶性肿块，其中 4 例经彩色多普勒超声(CDFI)检查可见血流信号。 结论 浅表组织肿块虽然来源复杂，声像图特征贫乏，但常见的如脂肪瘤，表皮样囊肿等声像图各有特点，因此对临床诊断可提供诊断依据。对部分诊断不明确的病例可在超声引导下进行穿刺活检，提供穿刺的近针部位、深度，以避开周边血管等组织。
[关键词] 高频超声；浅表组织肿块；脂肪瘤；彩色多普勒
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(b)-0120-02
在浅表组织肿块检查中，超声是首选的影像检查方法，它能够进行快速、廉价、非创伤性的检查[1]。二维超声(2DE)可以提供病变组织的部位，大小、形态、和周边组织的关系情况，CDFI可以提供软组织内血管异常情况。对于较大的浅表组织肿块，探头频率可以用3.5 MHz，以观察肿块的深部组织结构。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2012年1月于本院就诊的浅表组织肿块患者161例。年龄35～75岁，平均(55±9)岁。其中，男107例，女54例。
1.2方法
对患者进行超声检查，采用PHILIPS iU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～17 MHz。一般采用直接接触扫查法，在扫查不平整区域或较表浅的时候加用水囊，部分患者在检查部位表面涂抹较厚的耦合剂，利用水囊或比较厚的耦合剂作为声窗。
2 结果
本组研究161例患者中，156例为良性肿块，其中66例为脂肪瘤(图1)，表皮样囊肿 25例，腘窝囊肿 26 例 ，腱鞘囊肿 20 例，纤维瘤 11例， 血管瘤 8例；5例恶性肿块，其中 4 例经彩色多普勒超声(CDFI)检查可见血流信号(图2)。
图1 梭形低回声，内见多条平行线状高回声CDFI内未见血流
3 讨论
3.1 脂肪瘤
脂肪瘤是一种由成熟脂肪组织构成的良性肿瘤[2]，好发于40～70岁，发病率无性别差别。本研究中66例为脂肪瘤。浅部脂肪瘤表现位于皮下、质软的肿块，界限清晰，无压痛，脂肪瘤表浅的肿物可多年处于静止状态，深部脂肪瘤生长缓慢，可长得相当大。如瘤内含有较多纤维组织，则称为纤维脂肪瘤；血管脂肪瘤是脂肪瘤的亚型，与普通脂肪瘤不同在于成熟脂肪间有许多分支状小血管。超声显像呈软组织内边界清晰的肿块，回声类型多样，主要决定于脂肪瘤内反射界面和组织成分，以肌肉作对比，脂肪瘤的回声可以是低回声至高回声，典型者呈中低混合回声，内部可见多发条索样高回声，与瘤体长轴平行分布(图1)。CDFI检查一般成无血流信号显示。
3.2 表皮样囊肿
表皮样囊肿又称包涵囊肿，是由角化的鳞状上皮含入真皮形成囊肿[3]。本研究中表皮样囊肿为 25例。表皮样囊肿生长缓慢，可发生在任何部位，但常见于头皮、脸部、颈部、躯干和背部。囊内充满白色颗粒状油脂样物质，超声表现为随囊肿内容物不同而不同的内部回声， 内呈低回声或高回声肿物，边界清晰，内部可见细点样高回声，CDFI没有血流信号。因为有些表皮囊肿内充满点状回声，容易与实性低回声肿块不易鉴别，实性肿块一般外形不易被压瘪变形，内部回声加压后无浮动感，肿块后方增强效应不明显，CDFI实性肿块内有时可以探及到血流信号。
3.3 腘窝囊肿
本次研究26 例为腘窝囊肿，临床表现为腘窝内侧可触及一囊性肿块，可活动，多独立存在，少数与膝关节相通，无论腘窝囊肿的外形、位置如何，囊肿总有一颈部自腓肠肌内侧与半膜肌之间突出，这是超声诊断的关键[4]。超声图像表现为：在腘窝区，腓肠肌内侧头与半膜肌之间探及无回声，形态规整或不规整，包膜完整，部分囊内可见点状、絮状、强回声及亮带状分隔，囊肿可随膝关节的活动而有大小变化。超声可以对囊肿定位穿刺，进行抽液鉴别其性质和治疗，应注意与动脉瘤、腘窝淋巴囊肿、腘静脉血栓及其他性质等区分。
3.4 血管瘤
血管瘤是由血管组织错构增生形成的肿瘤，并不是真正的肿瘤，而是内皮组织的错构增生。组织学上，毛细血管瘤最常见，一般不会发生恶变，有的血管瘤呈明显的膨胀样蓝色皮肤变性，可有压痛。超声检查一般毛细血管瘤可表现为低回声多见，亦可以呈高回声、混合性回声，呈团块状、条索状或分叶状， CDFI大部分内部可以测到动静脉血流，挤压周围组织，可在迂曲扩张的血窦内显示彩色血流信号。
3.5神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移性癌
本文神经纤维瘤 1例，神经鞘瘤2例及转移性癌2例，声像图均表现为外形规则的低回声，边界尚清，包膜不清晰，CDFI 1例转移性癌内显示动脉血流频谱 ......
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