盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性有机磷农药中毒的疗效及预后观察
[摘要] 目的 观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)联合阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效及预后。 方法 将58例重度有机磷农药中毒患者随机均分成观察组和对照组。对照组静脉注射阿托品；观察组在对照组基础上加用盐酸戊乙奎醚肌注，观察并对比两组的临床疗效、不良反应及预后情况。 结果 观察组治愈率明显高于对照组，全胆碱酯酶(CHE)活力恢复60%时间、住院时间及不良反应发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。与治疗前比较，两组治疗后慢性健康评估(APACHE)评分显著降低，CHE活力明显升高，且治疗后观察组APACHE评分及CHE活力均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗有机磷农药中毒，能快速促进CHE活力恢复，提高治愈率，缩短住院时间，且不良反应少，值得推广应用。
[关键词] 有机磷农药中毒；急性；盐酸戊乙奎醚；阿托品；抗胆碱能药物
[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(c)-0102-02
, 百拇医药
急性有机磷农药中毒(AOPP)是基层医院急诊科常见的危重病，死亡率可达10%～20%[1-2]。胆碱酯酶失活是有机磷中毒的基本机制，患者多因中枢抑制，呼吸和循环衰竭而死亡，有效地降低患者有机磷毒物的吸收，快速恢复全胆碱酯酶(CHE)活性是救治有机磷农药中毒的根本措施。本院采用盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗有机磷中毒，获得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院急诊科收治的58例重度急性有机磷农药中毒患者纳入本研究，将其随机均分为对照组和观察组，其中观察组男10例，女19例；年龄21～54岁，平均(35.3±5.2)岁；服毒时间30～72 min，平均(47.8±10.2) min；服毒量30～250 mL，平均(82.1±14.9) mL；CHE活力102.1～198.3 U/L，平均(159.3±41.1) U/L。对照组男11例，女18例；年龄20～56岁，平均(36.1±4.9)岁；服毒时间28～70 min，平均(46.4±9.9) min；服毒量30～260 mL，平均(85.3±13.7) mL；CHE活力104.4～201.8 U/L，平均(161.2±40.9) U/L。两组患者的性别、年龄、服毒时间、服毒量、CHE活力等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
两组患者入院确诊后均立即给予胆碱酯酶复活剂，反复彻底洗胃，用甘露醇或硫酸镁行导泻等基础治疗。对照组静脉注射阿托品，首剂10～20 mg，10～30 min后追加剂量至“阿托品化”，减量并维持“阿托品化”；观察组在对照组基础上，早期肌注盐酸戊乙奎醚4～5 mg，若30 min后中毒症状仍未好转，则重复注射半量首剂量1次。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2
2 结果
2.1 两组患者临床疗效及安全性比较
, http://www.100md.com 观察组出现体温升高2例；对照组出现心动过速、体温升高各2例。观察组治愈率明显高于对照组，CHE活力恢复60%时间、住院时间及不良反应发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者预后情况评估
与治疗前比较，两组治疗后慢性健康评估(APACHE)评分均明显下降，而CHE活力均明显升高，且治疗后观察组APACHE评分及CHE活力均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 死亡率与CHE活力及APACHE评分的相关性分析
经pearson相关性分析，发现患者死亡率与APACHE评分呈正相关，与CHE活力呈负相关。见表3。
3 讨论
, 百拇医药
有机磷毒物进入机体后，与CHE酯解部位结合形成磷酰化胆碱酯酶，使CHE丧失水解乙酰胆碱的活性，导致乙酰胆碱在神经末梢突触间隙大量堆积，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状[3]。基于有机磷中毒的机制，临床上常将胆碱酯酶的抑制程度作为患者病情严重程度、疗效及预后评估的指标之一。
阿托品用于AOPP的治疗虽然已取得较好的疗效，但多数医师难以准确掌握其个体化用法及用量，易发生剂量不足或过量中毒。盐酸戊乙奎醚作为新型抗胆碱能药物，可选择性作用于M1和M3受体，避免因作用于M2受体而引起的心动过速及阻断突触前膜释放乙酰胆碱所带来的一系列症状[4]。盐酸戊乙奎醚能透过血脑屏障，直接阻断脑组织的M受体及N受体，从而有效对抗有机磷农药中毒[5-6]。对本组所有患者的死亡率和CHE活力及APACHE评分分别进行相关性分析，发现患者死亡率与APACHE评分呈正相关，与CHE活力呈负相关，提示 APACHE评分及CHE活力可作为判断患者的预后的量化指标，具有重要临床意义。
, 百拇医药 综上所述，盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗有机磷农药中毒，能促进CHE活力快速恢复，提高临床治愈率，缩短住院时间，减少不良反应，且APACHE评分和CHE活力可作为评估患者预后的可靠量化指标。
[参考文献]
[1] 刘嗣庭. 长托宁抢救重度有机磷农药中毒疗效观察[J]. 中国医药导报，2011，8(1)：78.
[2] 彭林玉. 长托宁联合氯磷定治疗急性有机磷农药中毒临床分析[J]. 中国社区医师，2011，13(2)：85.
[3] 刘英，雷贤英，徐陶，等. 全血胆碱酯酶含量对有机磷中毒患者并发呼吸衰竭的治疗的影响分析[J]. 四川医学，2010，2(31)：205.
[4] 陈英全，陈文广. 盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒的临床分析[J]. 吉林医学，2008，29(19)：1611.
[5] 卢博. 盐酸戊乙奎醚治疗重度急性有机磷农药中毒的临床研究[J]. 实用全科医学，2007，5(12)：1071.
[6] 黄小珍，主坚，梁慧. 基层医院急性重度有机磷农药中毒的急救与护理[J]. 解放军医药杂志，2011，23(4)：152-154.
(收稿日期：2012-04-28 本文编辑：郭静娟), 百拇医药(孙理社)
[关键词] 有机磷农药中毒；急性；盐酸戊乙奎醚；阿托品；抗胆碱能药物
[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(c)-0102-02
, 百拇医药
急性有机磷农药中毒(AOPP)是基层医院急诊科常见的危重病，死亡率可达10%～20%[1-2]。胆碱酯酶失活是有机磷中毒的基本机制，患者多因中枢抑制，呼吸和循环衰竭而死亡，有效地降低患者有机磷毒物的吸收，快速恢复全胆碱酯酶(CHE)活性是救治有机磷农药中毒的根本措施。本院采用盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗有机磷中毒，获得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院急诊科收治的58例重度急性有机磷农药中毒患者纳入本研究，将其随机均分为对照组和观察组，其中观察组男10例，女19例；年龄21～54岁，平均(35.3±5.2)岁；服毒时间30～72 min，平均(47.8±10.2) min；服毒量30～250 mL，平均(82.1±14.9) mL；CHE活力102.1～198.3 U/L，平均(159.3±41.1) U/L。对照组男11例，女18例；年龄20～56岁，平均(36.1±4.9)岁；服毒时间28～70 min，平均(46.4±9.9) min；服毒量30～260 mL，平均(85.3±13.7) mL；CHE活力104.4～201.8 U/L，平均(161.2±40.9) U/L。两组患者的性别、年龄、服毒时间、服毒量、CHE活力等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
两组患者入院确诊后均立即给予胆碱酯酶复活剂，反复彻底洗胃，用甘露醇或硫酸镁行导泻等基础治疗。对照组静脉注射阿托品，首剂10～20 mg，10～30 min后追加剂量至“阿托品化”，减量并维持“阿托品化”；观察组在对照组基础上，早期肌注盐酸戊乙奎醚4～5 mg，若30 min后中毒症状仍未好转，则重复注射半量首剂量1次。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2
2 结果
2.1 两组患者临床疗效及安全性比较
, http://www.100md.com 观察组出现体温升高2例；对照组出现心动过速、体温升高各2例。观察组治愈率明显高于对照组，CHE活力恢复60%时间、住院时间及不良反应发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者预后情况评估
与治疗前比较，两组治疗后慢性健康评估(APACHE)评分均明显下降，而CHE活力均明显升高，且治疗后观察组APACHE评分及CHE活力均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 死亡率与CHE活力及APACHE评分的相关性分析
经pearson相关性分析，发现患者死亡率与APACHE评分呈正相关，与CHE活力呈负相关。见表3。
3 讨论
, 百拇医药
有机磷毒物进入机体后，与CHE酯解部位结合形成磷酰化胆碱酯酶，使CHE丧失水解乙酰胆碱的活性，导致乙酰胆碱在神经末梢突触间隙大量堆积，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状[3]。基于有机磷中毒的机制，临床上常将胆碱酯酶的抑制程度作为患者病情严重程度、疗效及预后评估的指标之一。
阿托品用于AOPP的治疗虽然已取得较好的疗效，但多数医师难以准确掌握其个体化用法及用量，易发生剂量不足或过量中毒。盐酸戊乙奎醚作为新型抗胆碱能药物，可选择性作用于M1和M3受体，避免因作用于M2受体而引起的心动过速及阻断突触前膜释放乙酰胆碱所带来的一系列症状[4]。盐酸戊乙奎醚能透过血脑屏障，直接阻断脑组织的M受体及N受体，从而有效对抗有机磷农药中毒[5-6]。对本组所有患者的死亡率和CHE活力及APACHE评分分别进行相关性分析，发现患者死亡率与APACHE评分呈正相关，与CHE活力呈负相关，提示 APACHE评分及CHE活力可作为判断患者的预后的量化指标，具有重要临床意义。
, 百拇医药 综上所述，盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗有机磷农药中毒，能促进CHE活力快速恢复，提高临床治愈率，缩短住院时间，减少不良反应，且APACHE评分和CHE活力可作为评估患者预后的可靠量化指标。
[参考文献]
[1] 刘嗣庭. 长托宁抢救重度有机磷农药中毒疗效观察[J]. 中国医药导报，2011，8(1)：78.
[2] 彭林玉. 长托宁联合氯磷定治疗急性有机磷农药中毒临床分析[J]. 中国社区医师，2011，13(2)：85.
[3] 刘英，雷贤英，徐陶，等. 全血胆碱酯酶含量对有机磷中毒患者并发呼吸衰竭的治疗的影响分析[J]. 四川医学，2010，2(31)：205.
[4] 陈英全，陈文广. 盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒的临床分析[J]. 吉林医学，2008，29(19)：1611.
[5] 卢博. 盐酸戊乙奎醚治疗重度急性有机磷农药中毒的临床研究[J]. 实用全科医学，2007，5(12)：1071.
[6] 黄小珍，主坚，梁慧. 基层医院急性重度有机磷农药中毒的急救与护理[J]. 解放军医药杂志，2011，23(4)：152-154.
(收稿日期：2012-04-28 本文编辑：郭静娟), 百拇医药(孙理社)