经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生症的临床效果研究
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[摘要] 目的 观察探讨经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生症的临床效果，总结其临床应用价值。 方法 选取本院2010年11月～2011年11月收治的前列腺增生症患者108例，随机分为观察组和对照组，各54例，观察组使用经尿道等离子体切割术治疗，对照组使用常规手术治疗，观察对比两组治疗效果。 结果 观察组使用经尿道等离子体切割术治疗的效果显著，其中，显效39例占72.2%，有效11例占20.4%，无效4例占7.4%，无一例术后感染，总有效率为92.6%；对照组显效20例占37.0%，有效15例占27.8%，无效19例占35.2%，术后感染5例占9.3%，总有效率为64.8%，两组疗效比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生症，疗效显著，安全有效，并发症低，后遗症低，值得临床推广。
[关键词] 前列腺；前列腺增生；等离子体切割术；临床效果
[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0019—02
前列腺是男性特有的性腺器官，它分内外两层，内层是尿道周围的黏膜和黏膜下腺体，外层则是前列腺体。其中，前列腺体是构成前列腺的主体，而前列腺增生则主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，一般将该部分称为移行带，镜检可见。前列腺一般可分为两种梗阻症状，一为因前列腺增生导致尿路阻塞而产生梗阻性症状，一为因尿路梗阻引起的并发症。手术治疗前列腺增生导致的尿路梗阻为现今的主要手段，等离子体切割术是一种新型的由科技和医学技术结合的治疗方法，它可以与内窥镜系统配合进行腔内手术或与影像系统配合开展介入治疗的操作，是一种用于外科手术的软组织解剖、消融、切除、止血和干燥的治疗手段。本文就经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生症的临床治疗效果作出了相关的探讨与观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年11月～2011年11月收治的前列腺增生病患108例，随机分为观察组和对照组各54例，108例患者均出现排尿梗阻症状，其年龄为45～75岁，平均61.5岁，病程为6个月～15年，平均4.7年，术前对众病患均给予直肠指检、B超等一系列的检查，部分患者行膀胱镜检，均确诊为前列腺增生，其中B超检查中，所有患者的前列腺肿大为13～80 g，平均为45.5 g，残余尿为45～360 mL，平均201.5 mL。108例患者中，有37例患者术前有尿潴留史，其中有28例患者合并慢性尿潴留；有13例患者伴双肾积水和肾功能损害；有7例出现继发膀胱结石；有23例患者出现泌尿系统感染。患者在到本院就诊时均先行给予并发症的治疗。随机分为观察组和对照组，各54例，观察组使用经尿道等离子体切割术治疗，对照组使用常规手术治疗，观察对比两组治疗效果。两组患者年龄、性别、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：具有明显膀胱出口梗阻症状以及下尿路刺激症状的患者；肛诊以及B超测定前列腺体积增大且大于正常前列腺的患者；排除前列腺癌和神经源性膀胱功能障碍但其具有尿流动力学检查以及血清前列腺特异性抗原的患者；无尿道狭窄和急性尿路感染的患者；无严重内科合并症和凝血功能障碍的患者；排除标准：具有严重全身性疾病的患者；具有凝血功能障碍的患者；具有急性尿路感染以及尿道狭窄的患者；具有前列腺癌和神经性膀胱功能障碍的患者[1]。
1.3 仪器与设备
美国进口的切割功率为160 W，电凝功率为80 W的离子体双极电切系统，0.9%的氯化钠注射液。
1.4 方法
1.4.1 观察组 采用经尿道等离子体切割术治疗：首先对患者进行常规的硬脊膜外腔阻滞麻醉，并取截石位，然后直视下进镜，同时观察尿道、前列腺尿道部以及膀胱内各壁的情况，然后再以0.9%氯化钠注射液为冲洗液(液平面距操作平面65 cm)，在置镜成功后确认双侧输尿管口、尿道腺体的形态、输尿管脊以及膀胱颈与精阜间的距离；然后对中叶增生突入膀胱的患者，首先把中叶压下再由6点位置从膀胱颈到精阜之间切割出一条平整的窝沟，再按顺时针方向把窝沟扩大，以精阜为起点逐步由内向外分段切割，并形成一通道再把通道由浅入深扩大，直至腺体，再把增生的前列腺体切割下来，并使用冲洗液把组织碎屑冲出，如膀胱内无碎屑残留，腺体无出血后，可留导尿管，在把膀胱冲洗1～3 d后，冲洗液干净无异样可拔除导尿管；如为膀胱出口梗阻的患者，则必须先将后唇切除后，再以后唇和三角区平坦为度，有效地把腺体切除；在手术完成后再给予患者常规的抗生素治疗[2]。
1.4.2 对照组 采用常规手术治疗：同样首先给予患者全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉，同时取截石位，然后在下腹行一长3～5 cm的切口，把膀胱和前列腺体露于视线下，层层分开膀胱，使梗阻部位露于视线下，再把梗阻部位和增生的前列腺体切除，在切除完成后再使用凝血剂或激光刀进行切口止血，在腺体和膀胱部止血后，再次观察有无梗阻和增生，如无则逐层缝合切口，并置导尿管，术后给予常规抗生素治疗；在放置导尿管5～12 d后如尿液颜色正常可拔除导尿管。
1.5 统计学方法
本组疗效的数据经卡方软件V 1.61检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组使用经尿道等离子体切割术治疗的效果显著，其中，显效39例占72.2%，有效11例占20.4%，无效4例占7.4%，无一例术后感染，总有效率为92.6%；对照组显效20例占37.0%，有效15例占27.8%，无效19例占35.2%，术后感染5例占9.3%，总有效率为64.8%，两组疗效比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
3讨论
前列腺增生症一般是由于前列腺增生导致尿路阻塞而产生梗阻性症状或由于尿路梗阻引起的一系列并发症。前列腺增生容易导致尿路梗阻、肾盂积水、尿毒症等一系列的并发症，从而导致肾脏器官的衰竭，进而引起机体出现一系列的疾病，严重影响患者的生活质量，严重时还可威胁患者的生命[3]。对前列腺增生的患者临床上一般均给予外科切除手术治疗，能有效治疗前列腺增生。而使用经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生，等离子的体双极气化子体切割系统同时具备经尿道前列腺电切术(TURP)的准确切割的优点[4]和经尿道前列腺气化电切术(TUVP)的气化及止血两大优点[5]。本文中统计发现，采用经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生症的总有效率为92.6%，无术后感染发生，表明此治疗方式疗效理想，并且安全性明显较高。
虽然使用经尿道等离子体切割术治疗效果显著，但仍需要注意以下几个问题：首先在术中应注意降低膀胱内的压力，在冲洗切割下来的碎屑时应当循环慢冲，不可过快；其次是需要提高手术技巧，尽可能减短手术时间[6]；必须准确辨认增生的前列腺的包膜、组织、膀胱颈部肌层发生梗阻的部位，减少由于盲目切割引起膀胱颈部及包膜发生穿孔的可能，从而导致过多的冲洗液被吸收；还要注意控制手术的操作时间 ......
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