人工股骨头置换与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较(1)
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[摘要] 目的 比较人工股骨头置换与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。 方法 97例老年股骨粗隆间骨折患者按照治疗方法分为人工股骨头置换组(48例)和DHS组(49例)，比较两组手术时间、术中出血量、术后下床活动及住院时间、术后Harris髋关节功能评分及并发症情况。 结果 与DHS组比较，人工股骨头置换组手术时间长，术中出血量大，术后下床活动时间早(P < 0.05)，术后髋关节功能优良率高(P < 0.05)，术后并发症发生率低(P < 0.05)，住院时间差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折术后下床活动早、髋关节功能恢复好、并发症少，值得临床推广应用。
[关键词] 股骨粗隆间骨折；人工股骨头；老年；疗效
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0023—02
股骨粗隆间骨折多见于60岁以上老年人，致残率及死亡率均较高，死亡率高达34.7%[1]，严重影响患者的生活质量。因保守治疗并发症较多[2]，目前手术治疗作为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法。以动力髋螺钉(dynamic hip screw， DHS)内固定在临床上得到广泛应用，并成为股骨粗隆间骨折的主要手术治疗手段。然而由于老年患者骨质疏松，DHS内固定可导致多种并发症[3]，使其临床应用受到限制。近年研究显示人工股骨头置换在老年股骨粗隆间骨折治疗中收到较好疗效[4]。本研究旨在通过回顾性分析经人工股骨头置换及DHS治疗的老年股骨粗隆间骨折的疗效，评价人工股骨头置换在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年3月～2012年2月收治的97例老年股骨粗隆间骨折患者，分为人工股骨头置换组(48例)和DHS组(49例)。人工股骨头置换组48例患者中，男32例，女16例；年龄62～79岁，平均(68.71±3.40)岁；Evans分型[5]：Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型21例，Ⅳ型8例。DHS组49例患者中，男34例，女15例；年龄61～80岁，平均(70.02±2.57)岁；Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型15例，Ⅲ型20例，Ⅳ型8例。两组患者年龄、性别比、骨折类型及合并症差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 人工股骨头置换术：患者麻醉后取健侧卧位，经后外侧入路切开关节囊，股骨颈截骨后取出股骨头，并清除髋臼圆韧带窝内的软组织，安装假体，将大转子及小转子行解剖复位，以钛揽固定，复位假体后冲洗、止血，并留置引流管，最后关闭切口。
1.2.2 DHS内固定：患者麻醉后取仰卧位，于C型臂X线机下闭合复位骨折处，经髋外侧切口显露股骨转子下方的股骨外侧皮质后放置定位器，然后钻入定位导针，沿导针方向打入髋螺钉主钉，拔出导针，安装钢板并以螺钉固定，最后逐层关闭伤口。
1.3 评价指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间。并进行Harris髋关节功能评分[6]：优：总分≥90分；良：75～89分；可：60～74分；差：<60分。术后定期行X线检查观察骨折恢复情况。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，经方差齐性检验后行t检验，计数资料行χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中及术后恢复情况比较
人工股骨头置换组患者手术时间较DHS组长，术中出血量较DHS组大，术后下床活动时间较DHS组早，差异均有统计学意义(P < 0.05)。但两组住院时间差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 两组术后髋关节Harris功能评分情况
两组术后Harris髋关节功能评分均无一例为差评，但人工股骨头置换组术后髋关节功能优良率显著高于DHS组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 两组术后并发症情况
DHS组共13例患者术后发生并发症，并发症发生率[26.53%(13/49)]显著高于人工股骨头置换组的4.17%(2/48)，差异有统计学意义(χ2=9.36，P < 0.05)。见表3。
3 讨论
老年股骨粗隆间骨折常因摔伤所致，因股骨粗隆间部位的骨质为松质骨，加之老年人骨质疏松明显，易出现粉碎性股骨粗隆间骨折。
股骨粗隆间骨折手术治疗的重点为预防髋内翻畸形。然而对于骨质疏松严重的老年患者，DHS容易产生切割，引起髋部畸形，影响髋关节活动。人工股骨头置换可以很好地处理粉碎的股骨粗隆，并进行股骨粗隆塑形；能够迅速恢复患肢功能到损伤前水平，减少卧床时间，能早期活动，早期下地负重，避免坠积性肺炎、髋内翻畸形、骨折不愈合等并发症的发生[7]。
本研究结果显示，DHS组患者术后下床活动时间较人工股骨头置换组患者显著延长(P < 0.05)，由此导致的深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮等并发症显著多于人工股骨头置换组 ......
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