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编号:12315208
ABCD2评分联合DSA在短暂性脑缺血发作转归中的临床研究(2)
http://www.100md.com 2012年9月5日 龙翠英等


第1页

    参见附件。

     通过表2发现,82例TIA患者血管狭窄≥50%组26例,占31.71%,7 d内卒中发生率达46.15%,30 d内高达61.54%,血管狭窄﹤50%组56例,占68.29%,7 d内卒中发生率为3.57%,30 d内为5.36%,两组比较,差异具有统计学意义(P < 0.01)。

    2.3 ABCD2评分与DSA结果相关性分析

    见表3。

    本研究还发现ABCD2与DSA结果具有一定相关性,低危组(0~3分)中有1例血管狭窄≥50%;中危组(4~5分)中4例狭窄≥50%;高危组(6~7分)有19例血管狭窄≥50%。表明ABCD2评分危险分层越高,越可能存在较严重的血管狭窄。

    3讨论

    TIA是一种可以控制的脑血管病,是脑梗死的先兆症状。积极寻找TIA的病因,及时治疗TIA可以有效预防缺血性卒中的发生。

    近年来,随着MRA、CTA、颈部血管超声、TCD、DSA等检查手段广泛应用,对于TIA的病因探讨越来越多。目前颅内、外动脉粥样硬化是引起TIA的主要原因之一[4]。当动脉粥样硬化引起血管轻度狭窄时对脑供血影响较小,但当狭窄≥50%时,则会影响血流动力学,一旦出现侧支循环障碍即可能导致低灌注性TIA发生,特别是当全身血液发生再分配或血压下降时,严重狭窄部位的血流会更加减少,TIA就会反复发生,甚至发生脑梗死。

    患者一旦出现TIA,即意味着发生脑梗死的危险性显著增加。加利福尼亚和牛津郡的研究发现TIA后第1个24 h脑卒中发病率接近4%[5—6]。如何预测TIA后短期发生脑梗死的危险性是临床医生关注的焦点。快速识别和及时治疗高危患者极其重要。因此,对TIA患者进行分层评价和处理非常必要。不仅可以判断预后,更重要的是可以在TIA后重要时间窗内对其进行干预,减少甚至避免脑梗死的发生。

    ABCD2评分法被认为是对TIA患者进行脑梗死危险性预测较为全面和科学的方法[2]。资料已报道通过ABCD2评分法可以有效预测TIA后脑卒中的发生率,而且评分越高,30 d内卒中发生率越高。从本研究结果中可以看出,ABCD2评分高危人群较低危人群脑梗死的发生率明显增高,差异具有统计学意义,结合DSA检查结果,也证实了脑血管狭窄率越高,TIA后脑梗死发生率越高, ABCD2评分高危组患者具有较高的血管狭窄率,二者之间似乎呈一定的正相关。与文献报道基本一致[7]。因此, ABCD2 评分法联合DSA检查可以有效地预测入院TIA患者的脑梗死风险,对于TIA 的分级防治管理,具有十分重要的意义。

    DSA作为脑血管病诊断金标准,通过评分分层结合全脑血管造影检查,能够较准确判断患者发生卒中的高危因素,帮助制定治疗方案。动脉狭窄是否导致脑血流量下降,既取决于狭窄的严重程度,又取决于血管代偿程度,此类患者可能是支架置入的适合人群,如同时有斑块存在,则主要的治疗方法是稳定斑块和抗栓。血管内治疗作为二线治疗。对于DSA无异常发现考虑穿支动脉病变的TIA患者,血管内治疗显然不适合。但DSA检查费用相对较高,且有一定创伤,患者不容易接受,大规模常规开展此项检查存在一定的难度。因此,TIA患者可先做ABCD2评分,较为方便快捷,对于中高危患者尽量建议其进一步行全脑血管造影术,患者将可能从中获益,而且大大减少了医疗花费,有效地利用医疗资源。ABCD2评分联合DSA检查不仅可以判断TIA患者的预后,而且对其下一步治疗提供了可靠依据,值得临床广泛推广。

    [参考文献]

    [1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379—380.

    [2] Johnston SC,Rothwell PM,Nguyen —Huynh MN,et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack [J]. Lancet, 2007,369(9558):283—292.

    [3] North american symptomatic carotid endarterectomy trial Collabo—rators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomaticpatients with high grade carotid stenosis[J] ......

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