ABCD2评分联合DSA在短暂性脑缺血发作转归中的临床研究(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
通过表2发现，82例TIA患者血管狭窄≥50%组26例，占31.71%，7 d内卒中发生率达46.15%，30 d内高达61.54%，血管狭窄﹤50%组56例，占68.29%，7 d内卒中发生率为3.57%，30 d内为5.36%，两组比较，差异具有统计学意义(P < 0.01)。
2.3 ABCD2评分与DSA结果相关性分析
见表3。
本研究还发现ABCD2与DSA结果具有一定相关性，低危组(0～3分)中有1例血管狭窄≥50%；中危组(4～5分)中4例狭窄≥50%；高危组(6～7分)有19例血管狭窄≥50%。表明ABCD2评分危险分层越高，越可能存在较严重的血管狭窄。
3讨论
TIA是一种可以控制的脑血管病，是脑梗死的先兆症状。积极寻找TIA的病因，及时治疗TIA可以有效预防缺血性卒中的发生。
近年来，随着MRA、CTA、颈部血管超声、TCD、DSA等检查手段广泛应用，对于TIA的病因探讨越来越多。目前颅内、外动脉粥样硬化是引起TIA的主要原因之一[4]。当动脉粥样硬化引起血管轻度狭窄时对脑供血影响较小，但当狭窄≥50%时，则会影响血流动力学，一旦出现侧支循环障碍即可能导致低灌注性TIA发生，特别是当全身血液发生再分配或血压下降时，严重狭窄部位的血流会更加减少，TIA就会反复发生，甚至发生脑梗死。
患者一旦出现TIA，即意味着发生脑梗死的危险性显著增加。加利福尼亚和牛津郡的研究发现TIA后第1个24 h脑卒中发病率接近4%[5—6]。如何预测TIA后短期发生脑梗死的危险性是临床医生关注的焦点。快速识别和及时治疗高危患者极其重要。因此，对TIA患者进行分层评价和处理非常必要。不仅可以判断预后，更重要的是可以在TIA后重要时间窗内对其进行干预，减少甚至避免脑梗死的发生。
ABCD2评分法被认为是对TIA患者进行脑梗死危险性预测较为全面和科学的方法[2]。资料已报道通过ABCD2评分法可以有效预测TIA后脑卒中的发生率，而且评分越高，30 d内卒中发生率越高。从本研究结果中可以看出，ABCD2评分高危人群较低危人群脑梗死的发生率明显增高，差异具有统计学意义，结合DSA检查结果，也证实了脑血管狭窄率越高，TIA后脑梗死发生率越高， ABCD2评分高危组患者具有较高的血管狭窄率，二者之间似乎呈一定的正相关。与文献报道基本一致[7]。因此， ABCD2 评分法联合DSA检查可以有效地预测入院TIA患者的脑梗死风险，对于TIA 的分级防治管理，具有十分重要的意义。
DSA作为脑血管病诊断金标准，通过评分分层结合全脑血管造影检查，能够较准确判断患者发生卒中的高危因素，帮助制定治疗方案。动脉狭窄是否导致脑血流量下降，既取决于狭窄的严重程度，又取决于血管代偿程度，此类患者可能是支架置入的适合人群，如同时有斑块存在，则主要的治疗方法是稳定斑块和抗栓。血管内治疗作为二线治疗。对于DSA无异常发现考虑穿支动脉病变的TIA患者，血管内治疗显然不适合。但DSA检查费用相对较高，且有一定创伤，患者不容易接受，大规模常规开展此项检查存在一定的难度。因此，TIA患者可先做ABCD2评分，较为方便快捷，对于中高危患者尽量建议其进一步行全脑血管造影术，患者将可能从中获益，而且大大减少了医疗花费，有效地利用医疗资源。ABCD2评分联合DSA检查不仅可以判断TIA患者的预后，而且对其下一步治疗提供了可靠依据，值得临床广泛推广。
[参考文献]
[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379—380.
[2] Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen —Huynh MN，et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack [J]. Lancet， 2007，369(9558)：283—292.
[3] North american symptomatic carotid endarterectomy trial Collabo—rators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomaticpatients with high grade carotid stenosis[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3127kb)。