多层螺旋CT扫描在肺梗死中的诊断价值(2)
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3.4 肺梗死的鉴别诊断
肺梗死需与下列疾病进行鉴别诊断：(1)冠心病，心绞痛患者两肺纹理清晰，严重时可出现肺水肿，肺血分布倒置，肺梗死早期就出现肺实变。(2)肺炎，早期肺炎表现为咳嗽、咳痰、发热等外感症状，CT检查出现肺部实变阴影，经抗感染治疗病灶吸收快。肺梗死患者发病即出现胸闷、心慌、呼吸急促，而后出现胸痛、发热。早期CT检查肺部就可出现病灶，经溶栓抗凝治疗后3周才开始缓慢吸收，迟者2月余，最后留下条索病灶。(3)胸膜炎，干性胸膜炎病变部位多位于下野，早期出现片状阴影，境界不清。渗出性胸膜炎呈胸腔积液样改变，肺梗死胸腔积液量少，为血性肺内可见楔形或带状实变病灶。
总之，肺梗死临床症状不典型，影像学表现又与“同影异病”诸多病种相似，要全面分析，仔细观察每一帧图像，不放过一丝疾病信息，密切结合临床表现及超声心动图、生化等相关检查资料综合分析，必要时行肺动脉造影检查，能提高该病诊断准确率，减少误诊率。为此，临床即可进行溶栓、抗凝及对症治疗，减少梗死面积的增大，可以缩短治疗时间，减轻患者的经济负担，降低早期死亡率。
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