护理干预在肝硬化合并上消化道出血中的应用体会(1)
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[摘要] 目的 探讨护理干预对肝硬化合并上消化道出血的应用体会。 方法 将2011年3～12月本院收治的68例肝硬化合并上消化道出血患者随机均分为实验组和对照组。所有患者入院后均迅速建立静脉通路，酌情补液扩容、输血、抗休克，一线使用质子泵抑制剂(PPI)、生长抑素及抗菌药物及其他对症支持处理。实验组给予综合护理干预，对照组则无综合护理。对比两组患者的抢救率、满意程度、出血次数。 结果 护理组临床有效率高于对照组，但对比差异无统计学意义，P > 0.05。两组患者抢救率对比差异无统计学意义，P > 0.05。护理组治疗满意度和出血次数优于对照组，对比差异有统计学意义，P < 0.05。 结论 综合护理干预可有效提高患者治疗满意度并减少出血次数，提高生活质量，值得临床广泛应用。
[关键词] 肝硬化；上消化道出血；综合护理；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0136—03
肝硬化(hepatic cirrhosis)是临床常见病和多发病，是由一种或多种病因长期或反复作用造成的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害[1]。我国为肝炎大国，大部分患者为肝炎引起的肝硬化，小部分为酒精和血吸虫引起的肝硬化。肝脏出现广泛肝细胞坏死，肝小叶结构破坏以及假小叶形成，肝脏不断变形并变硬，发展为肝硬化[2]。早期肝硬化由于剩余肝细胞代偿可无明显表现，晚期可出现多种并发症。其中上消化道出血为其常见并发症，表现为食管静脉或胃底静脉破裂引起的大量呕血和黑便，可诱发肝昏迷，甚至出血性休克，危害较大。
护理干预是降低上消化道出血死亡率，改善预后的重要手段，临床上发现合并上消化道出血立即抢救，可提高抢救率，提高生存质量。本研究对本院2011年3～12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者进行细致、全面的护理，取得很好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3～12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者68例，所有患者均符合肝硬化的诊断标准，入院时血压均低于正常值，3例出现失血性休克。其中，男33例，女35例，年龄26～53岁，平均(41.5±6.7)岁。Child—pugh分级，A级22例，B级27例，C级19例。乙型肝炎肝硬化32例，酒精性肝硬化19例，丙型肝炎肝硬化9例，胆汁性肝硬化7例，血吸虫性肝硬化1例。均出现面色苍白、血压下降、呕血或暗红色大便、盗汗、清蛋白/球蛋白小于1.5。将68例患者随机平均分为实验组和对照组，两组患者性别、年龄、病程、出血量对比差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均迅速建立静脉通路，酌情补液扩容、输血、抗休克，一线使用质子泵抑制剂(PPI)、生长抑素及抗菌药物及其他对症支持处理[3]。护理组给予综合护理干预(心理护理、病情监护、饮食护理、抢救护理、基础护理、健康教育、出院指导)，对照组患者仅给予常规护理(病情护理、抢救护理、基础护理)。对比两组患者护理前后的临床疗效，以及抢救率、满意程度、出血次数。
1.2.1 心理护理 肝硬化合并上消化道出血患者常发病突然，出现大量呕血或喷血，同时长期的肝硬化患者工作生活能力降低，治疗时间长，患者表现为情绪紧张、抑郁，甚至恐惧、绝望。护理人员除了参与抢救措施外，还需了解患者的心理变化，与患者沟通，用语言、行动鼓励患者，稳定情绪，增加患者的安全感，帮助患者认真面对疾病的困扰，提高治疗的信心，取得患者的配合。鼓励家属陪同治疗，建立良好的家庭环境对患者提供心理支持，消除患者的精神压力，增强治疗疾病的勇气。
1.2.2 病情监护 患者入院后严密监测血压、体温变化，血压和体温是血容量和感染的重要指标[4—5]。血容量不足时出现血压下降，脉压差减小，脉搏加速，大量出血时脉搏细弱且慢；体温持续高于37℃时提示感染。出现呕血、黑便时观察呕血的量、颜色、次数及黑便的色、形、质，当出现呕血变为鲜红色及黑便量增加、大便稀薄时提示可能再次出血。观察患者腹痛症状、心肺功能及肝肾功能，出现并发症时及时对症处理。
1.2.3 饮食护理 出现呕血和黑便患者，禁食24 h，待病情稳定后可先进流食、半流食，出血停止后才可进软食[6]。患者由于上消化道较脆弱，食用较软食物，严禁烟酒、辛辣等刺激性食物，避免粗糙、坚硬食物再次引起血管破裂出血。严格限制蛋白质和钠的摄入以防引起肝性脑病和加重腹水。少食多餐，尽量减少饱腹感，注意食物的温度，过热食物可引起血管扩张再出血，也需减慢进食速度，减少刺激。按照入院制定的饮食计划执行，若治疗需要可随时修改。
1.2.4 抢救护理 严格按照抢救程序进行，提前准备好抢救药物，查血，配型，建立静脉通路，以便出血较多时及早输血。使用三腔二囊管压迫止血者，每隔12 h排出管内空气，观察有无出血，仍有出血者继续放置止血，一般置管时间不超过5 d[7]。置管期间禁止饮食，取侧卧位或头侧转，便于吸痰，减少吸入性肺炎的发生概率。
1.2.5 基础护理 呕吐患者口腔异味明显，仔细检查口腔内有无积血和食物残渣，每日口腔护理3次，清除异物，饭后氯已定含漱1 min。卧床患者做好皮肤清洁，保持干燥，定时变换体位，防止压疮的发生。呕吐、便血引起床位污染时及时更换床单，增加患者舒适感。出血期间绝对卧床，采取侧卧位，以免呕吐物进入气道引起窒息 ......
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