护理干预在肝硬化合并上消化道出血中的应用体会(1)
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[摘要] 目的 探讨护理干预对肝硬化合并上消化道出血的应用体会。 方法 将2011年3~12月本院收治的68例肝硬化合并上消化道出血患者随机均分为实验组和对照组。所有患者入院后均迅速建立静脉通路,酌情补液扩容、输血、抗休克,一线使用质子泵抑制剂(PPI)、生长抑素及抗菌药物及其他对症支持处理。实验组给予综合护理干预,对照组则无综合护理。对比两组患者的抢救率、满意程度、出血次数。 结果 护理组临床有效率高于对照组,但对比差异无统计学意义,P > 0.05。两组患者抢救率对比差异无统计学意义,P > 0.05。护理组治疗满意度和出血次数优于对照组,对比差异有统计学意义,P < 0.05。 结论 综合护理干预可有效提高患者治疗满意度并减少出血次数,提高生活质量,值得临床广泛应用。
[关键词] 肝硬化;上消化道出血;综合护理;护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0136—03
肝硬化(hepatic cirrhosis)是临床常见病和多发病,是由一种或多种病因长期或反复作用造成的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害[1]。我国为肝炎大国,大部分患者为肝炎引起的肝硬化,小部分为酒精和血吸虫引起的肝硬化。肝脏出现广泛肝细胞坏死,肝小叶结构破坏以及假小叶形成,肝脏不断变形并变硬,发展为肝硬化[2]。早期肝硬化由于剩余肝细胞代偿可无明显表现,晚期可出现多种并发症。其中上消化道出血为其常见并发症,表现为食管静脉或胃底静脉破裂引起的大量呕血和黑便,可诱发肝昏迷,甚至出血性休克,危害较大。
护理干预是降低上消化道出血死亡率,改善预后的重要手段,临床上发现合并上消化道出血立即抢救,可提高抢救率,提高生存质量。本研究对本院2011年3~12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者进行细致、全面的护理,取得很好效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3~12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者68例,所有患者均符合肝硬化的诊断标准,入院时血压均低于正常值,3例出现失血性休克。其中,男33例,女35例,年龄26~53岁,平均(41.5±6.7)岁。Child—pugh分级,A级22例,B级27例,C级19例。乙型肝炎肝硬化32例,酒精性肝硬化19例,丙型肝炎肝硬化9例,胆汁性肝硬化7例,血吸虫性肝硬化1例。均出现面色苍白、血压下降、呕血或暗红色大便、盗汗、清蛋白/球蛋白小于1.5。将68例患者随机平均分为实验组和对照组,两组患者性别、年龄、病程、出血量对比差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均迅速建立静脉通路,酌情补液扩容、输血、抗休克,一线使用质子泵抑制剂(PPI)、生长抑素及抗菌药物及其他对症支持处理[3]。护理组给予综合护理干预(心理护理、病情监护、饮食护理、抢救护理、基础护理、健康教育、出院指导),对照组患者仅给予常规护理(病情护理、抢救护理、基础护理)。对比两组患者护理前后的临床疗效,以及抢救率、满意程度、出血次数。
1.2.1 心理护理 肝硬化合并上消化道出血患者常发病突然,出现大量呕血或喷血,同时长期的肝硬化患者工作生活能力降低,治疗时间长,患者表现为情绪紧张、抑郁,甚至恐惧、绝望。护理人员除了参与抢救措施外,还需了解患者的心理变化,与患者沟通,用语言、行动鼓励患者,稳定情绪,增加患者的安全感,帮助患者认真面对疾病的困扰,提高治疗的信心,取得患者的配合。鼓励家属陪同治疗,建立良好的家庭环境对患者提供心理支持,消除患者的精神压力,增强治疗疾病的勇气。
1.2.2 病情监护 患者入院后严密监测血压、体温变化,血压和体温是血容量和感染的重要指标[4—5]。血容量不足时出现血压下降,脉压差减小,脉搏加速,大量出血时脉搏细弱且慢;体温持续高于37℃时提示感染。出现呕血、黑便时观察呕血的量、颜色、次数及黑便的色、形、质,当出现呕血变为鲜红色及黑便量增加、大便稀薄时提示可能再次出血。观察患者腹痛症状、心肺功能及肝肾功能,出现并发症时及时对症处理。
1.2.3 饮食护理 出现呕血和黑便患者,禁食24 h,待病情稳定后可先进流食、半流食,出血停止后才可进软食[6]。患者由于上消化道较脆弱,食用较软食物,严禁烟酒、辛辣等刺激性食物,避免粗糙、坚硬食物再次引起血管破裂出血。严格限制蛋白质和钠的摄入以防引起肝性脑病和加重腹水。少食多餐,尽量减少饱腹感,注意食物的温度,过热食物可引起血管扩张再出血,也需减慢进食速度,减少刺激。按照入院制定的饮食计划执行,若治疗需要可随时修改。
1.2.4 抢救护理 严格按照抢救程序进行,提前准备好抢救药物,查血,配型,建立静脉通路,以便出血较多时及早输血。使用三腔二囊管压迫止血者,每隔12 h排出管内空气,观察有无出血,仍有出血者继续放置止血,一般置管时间不超过5 d[7]。置管期间禁止饮食,取侧卧位或头侧转,便于吸痰,减少吸入性肺炎的发生概率。
1.2.5 基础护理 呕吐患者口腔异味明显,仔细检查口腔内有无积血和食物残渣,每日口腔护理3次,清除异物,饭后氯已定含漱1 min。卧床患者做好皮肤清洁,保持干燥,定时变换体位,防止压疮的发生。呕吐、便血引起床位污染时及时更换床单,增加患者舒适感。出血期间绝对卧床,采取侧卧位,以免呕吐物进入气道引起窒息 ......
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