青春期子宫内膜异位症40例临床分析
[摘要] 目的 探讨青春期子宫内膜异位症的临床诊治特点。 方法 回顾性分析40例青春期子宫内膜异位症患者的临床资料。 结果 所有患者均随访1～3年，随访期间临床症状消失，盆腔双合诊检查、B超检查及血清CA125检测，均未发现复发情况，其中9例已经生育。 结论 青春期子宫内膜异位症的的临床表现复杂多样，腹腔镜是其确诊和治疗的“金标准”，临床应针对患者的具体情况确定个性化的最佳手术方案。
[关键词] 子宫内膜异位症；青春期；痛经；诊断；治疗
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0188—02
子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是育龄期妇女的常见妇科疾病之一，临床主要表现为痛经和盆腔疼痛[1]。EM的病因目前尚不十分清楚，由于缺乏特异性临床症状，早期诊断较为困难，术前误诊率较高。为探讨其临床特点，以提高对该病的认识，降低误诊率，笔者对本院2007年1月～2011年12月所收治的40例EM患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料
本组共40例，年龄14～19岁，平均17岁，均经腹腔镜或开腹手术，以及组织病理学检查确诊。EM分期(R—AFS分期系统)：Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期18例，Ⅳ期患者10例；EM部位：卵巢27例，宫骶韧带7例，子宫直肠陷凹和子宫后壁下段5例，输卵管1例；合并生殖道畸形4例中，3例为残角子宫，1例为先天性无阴道；临床主要表现为盆腔包块16例，痛经12例，慢性盆腔痛7例，急性腹痛5例；术前B超检查发现盆腔囊性包块27例，包块直径2～15 cm，囊肿内可见均匀细小密集光点或囊实性回声；血清CA125高于35 U/mL 26例；初潮年龄9～17岁，平均13岁，确诊时间距月经初潮平均间隔时间为4.5年。
1.2治疗方法
开腹行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术18例，腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术9例，腹腔镜下行单纯电灼术6例，行宫骶韧带子宫直肠陷凹和子宫后壁下段切除7例，4例合并生殖道畸形者，切除残角子宫3例，行阴道成形术1例。术后遵医嘱使用口服避孕药31例，GnRH—a 4例，孕三烯酮3例，米非司酮2例，服药时间3～12个月，平均7.5个月。
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2结果
所有患者均随访1～3年，随访期间临床症状消失，盆腔双合诊检查、B超检查及血清CA125检测，均未发现复发情况，其中9例已经生育。
3讨论
子宫内膜异位症(EM)是指在子宫腔以外的身体其他部位出现具有生长功能的子宫内膜组织[2]。EM好发于育龄期妇女，且多发生于近性成熟期，但也有8岁儿童出现EM病例的报道[3]。青春期EM的临床症状主要表现为痛经和慢性无周期性或有周期性的盆腔疼痛，约占就诊患者的66%，而以下腹部包块为主诉的患者仅21%，可同时伴有消化道症状及月经不调[4]。由于缺乏典型的临床症状和体征，极易导致EM的误诊和漏诊，有文献报道，约80%以上的青春期EM患者常被误诊为卵巢肿瘤和阑尾炎[5]。导致误诊的原因主要包括以下几个方面：(1)临床表现不典型且复杂多样；(2)患者就诊时叙述不详或临床医生采集病史不仔细；(3)临床医生警惕性不高，检查不全面导致漏诊或误诊。在本组患者中术前确诊的仅16例，而术前误诊为卵巢肿瘤达13例(32.50%)，其余11例分别诊断为急性盆腔腹膜炎、阑尾炎、盆腔脓肿，总误诊率达60.00%。
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有研究显示，青春期EM确诊时的分期级别与患者日后的生育能力呈反比[6]。因此，青春期EM的早期诊治显得十分重要，可以阻止其进一步恶化和防止以后的不育。(1)对有慢性盆腔痛、痛经或盆腔包块的青春期患者应仔细进行盆腔检查，特别是对口服避孕药及非甾体类药物不敏感的青春期慢性盆腔痛患者，其患病率较高，因此更应注意子宫及其附件、直肠子宫凹陷及宫骶韧带的情况，直肠盆腔触诊时的子宫直肠陷凹处触痛，是其常见体征之一，具有一定的临床意义。此外还应注意是否伴有生殖道畸形。(2)患有生殖道畸形的青春期女性是EM的高危人群。由于生殖道梗阻，月经血经输卵管逆流进入盆腔，导致血中脱落的子宫内膜腺上皮及间质细胞在盆腔各器官种植并继续生长，从而增加其患病率。在施行生殖道成形术后，EM症状往往减轻甚至消失，而且不易复发。(3)腹腔镜检查可以通过直接窥视盆腔情况而明确诊断，并可进行临床分期而决定治疗方案，是诊断EM的“金标准”[7]。(4)有研究[8]认为，可以通过评估经期血清CA125水平相对于其他时段的变化来对EM进行临床诊断，对EM的腹腔镜检查具有预测价值。(5)B超对卵巢EM囊肿有较高的检出率，是目前辅助诊断EM的有效方法，对于有慢性盆腔痛的青春期患者可作为首选的辅助检查，而MRI对诊断生殖道畸形则具有不可替代的作用。
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青春期EM的治疗目的主要是消除病灶、解除临床症状、阻止疾病进展、减少和避免复发、保留生育能力。由于青春期EM患者的年龄特点，应选择具有保留生育能力的手术方式。腹腔镜手术视野宽阔、创伤小，盆腔粘连轻微，是治疗EM的首选方法。但在电切电凝时，应尽可能防止损害卵巢组织。开腹手术采用钝性分离和缝合止血，对卵巢组织损害小，但创伤大、住院时间长是其缺点，因此，临床应针对患者的具体情况确定个性化的最佳手术方案。
总之，青春期子宫内膜异位症的的临床表现复杂多样，腹腔镜是其确诊和治疗的“金标准”，临床应针对患者的具体情况确定个性化的最佳手术方案。
[参考文献]
[1] 闫永慧.70例子宫内膜异位症的临床分析[J].中国保健，2008，2(6)：39—40.
[2] 刘燕，熊员焕.子宫内膜异位症的免疫机制研究进展[J].南昌大学学报(医学版)，2010，50(1)：133—134.
, 百拇医药
[3] Marc RE，Jones BW，Watt CB，et al. Neural remodeling inretinal degeneration[J]. Prog Retin Eye Res，2003，22(5)：607—655.
[4] Bai SW，Cho HJ，Kim JY，et al. Endometriosis in an adolescent population：the severance hospital in Korean experience[J]. Yonsei Med J，2002，43(1)：48—52.
[5] 周萍，谭毅，李辉. 青春期子宫内膜异位症30例临床分析[J]. 中国当代医药，2011，18(31)：51—52.
[6] Ventolini G，Horowitz GM，Long R. Endometriosis in adolescence：a longterm follow—up fecundability assessment[J]. Reprod Biol Endocrrinol，2005，3(1)：14.
[7] 李桂玲，徐丛剑.青春期子宫内膜异位症的治疗策略[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(7)：501—503.
[8] Hasan K，Hulya A，Nurettin D.Use of CA125 fluctuation during the menstrual cycle as a tool in the clinical diagnosis of endometriosis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Boil，2004，116(1)：85—86., 百拇医药(唐金祁)
[关键词] 子宫内膜异位症；青春期；痛经；诊断；治疗
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0188—02
子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是育龄期妇女的常见妇科疾病之一，临床主要表现为痛经和盆腔疼痛[1]。EM的病因目前尚不十分清楚，由于缺乏特异性临床症状，早期诊断较为困难，术前误诊率较高。为探讨其临床特点，以提高对该病的认识，降低误诊率，笔者对本院2007年1月～2011年12月所收治的40例EM患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料
本组共40例，年龄14～19岁，平均17岁，均经腹腔镜或开腹手术，以及组织病理学检查确诊。EM分期(R—AFS分期系统)：Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期18例，Ⅳ期患者10例；EM部位：卵巢27例，宫骶韧带7例，子宫直肠陷凹和子宫后壁下段5例，输卵管1例；合并生殖道畸形4例中，3例为残角子宫，1例为先天性无阴道；临床主要表现为盆腔包块16例，痛经12例，慢性盆腔痛7例，急性腹痛5例；术前B超检查发现盆腔囊性包块27例，包块直径2～15 cm，囊肿内可见均匀细小密集光点或囊实性回声；血清CA125高于35 U/mL 26例；初潮年龄9～17岁，平均13岁，确诊时间距月经初潮平均间隔时间为4.5年。
1.2治疗方法
开腹行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术18例，腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术9例，腹腔镜下行单纯电灼术6例，行宫骶韧带子宫直肠陷凹和子宫后壁下段切除7例，4例合并生殖道畸形者，切除残角子宫3例，行阴道成形术1例。术后遵医嘱使用口服避孕药31例，GnRH—a 4例，孕三烯酮3例，米非司酮2例，服药时间3～12个月，平均7.5个月。
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2结果
所有患者均随访1～3年，随访期间临床症状消失，盆腔双合诊检查、B超检查及血清CA125检测，均未发现复发情况，其中9例已经生育。
3讨论
子宫内膜异位症(EM)是指在子宫腔以外的身体其他部位出现具有生长功能的子宫内膜组织[2]。EM好发于育龄期妇女，且多发生于近性成熟期，但也有8岁儿童出现EM病例的报道[3]。青春期EM的临床症状主要表现为痛经和慢性无周期性或有周期性的盆腔疼痛，约占就诊患者的66%，而以下腹部包块为主诉的患者仅21%，可同时伴有消化道症状及月经不调[4]。由于缺乏典型的临床症状和体征，极易导致EM的误诊和漏诊，有文献报道，约80%以上的青春期EM患者常被误诊为卵巢肿瘤和阑尾炎[5]。导致误诊的原因主要包括以下几个方面：(1)临床表现不典型且复杂多样；(2)患者就诊时叙述不详或临床医生采集病史不仔细；(3)临床医生警惕性不高，检查不全面导致漏诊或误诊。在本组患者中术前确诊的仅16例，而术前误诊为卵巢肿瘤达13例(32.50%)，其余11例分别诊断为急性盆腔腹膜炎、阑尾炎、盆腔脓肿，总误诊率达60.00%。
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有研究显示，青春期EM确诊时的分期级别与患者日后的生育能力呈反比[6]。因此，青春期EM的早期诊治显得十分重要，可以阻止其进一步恶化和防止以后的不育。(1)对有慢性盆腔痛、痛经或盆腔包块的青春期患者应仔细进行盆腔检查，特别是对口服避孕药及非甾体类药物不敏感的青春期慢性盆腔痛患者，其患病率较高，因此更应注意子宫及其附件、直肠子宫凹陷及宫骶韧带的情况，直肠盆腔触诊时的子宫直肠陷凹处触痛，是其常见体征之一，具有一定的临床意义。此外还应注意是否伴有生殖道畸形。(2)患有生殖道畸形的青春期女性是EM的高危人群。由于生殖道梗阻，月经血经输卵管逆流进入盆腔，导致血中脱落的子宫内膜腺上皮及间质细胞在盆腔各器官种植并继续生长，从而增加其患病率。在施行生殖道成形术后，EM症状往往减轻甚至消失，而且不易复发。(3)腹腔镜检查可以通过直接窥视盆腔情况而明确诊断，并可进行临床分期而决定治疗方案，是诊断EM的“金标准”[7]。(4)有研究[8]认为，可以通过评估经期血清CA125水平相对于其他时段的变化来对EM进行临床诊断，对EM的腹腔镜检查具有预测价值。(5)B超对卵巢EM囊肿有较高的检出率，是目前辅助诊断EM的有效方法，对于有慢性盆腔痛的青春期患者可作为首选的辅助检查，而MRI对诊断生殖道畸形则具有不可替代的作用。
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青春期EM的治疗目的主要是消除病灶、解除临床症状、阻止疾病进展、减少和避免复发、保留生育能力。由于青春期EM患者的年龄特点，应选择具有保留生育能力的手术方式。腹腔镜手术视野宽阔、创伤小，盆腔粘连轻微，是治疗EM的首选方法。但在电切电凝时，应尽可能防止损害卵巢组织。开腹手术采用钝性分离和缝合止血，对卵巢组织损害小，但创伤大、住院时间长是其缺点，因此，临床应针对患者的具体情况确定个性化的最佳手术方案。
总之，青春期子宫内膜异位症的的临床表现复杂多样，腹腔镜是其确诊和治疗的“金标准”，临床应针对患者的具体情况确定个性化的最佳手术方案。
[参考文献]
[1] 闫永慧.70例子宫内膜异位症的临床分析[J].中国保健，2008，2(6)：39—40.
[2] 刘燕，熊员焕.子宫内膜异位症的免疫机制研究进展[J].南昌大学学报(医学版)，2010，50(1)：133—134.
, 百拇医药
[3] Marc RE，Jones BW，Watt CB，et al. Neural remodeling inretinal degeneration[J]. Prog Retin Eye Res，2003，22(5)：607—655.
[4] Bai SW，Cho HJ，Kim JY，et al. Endometriosis in an adolescent population：the severance hospital in Korean experience[J]. Yonsei Med J，2002，43(1)：48—52.
[5] 周萍，谭毅，李辉. 青春期子宫内膜异位症30例临床分析[J]. 中国当代医药，2011，18(31)：51—52.
[6] Ventolini G，Horowitz GM，Long R. Endometriosis in adolescence：a longterm follow—up fecundability assessment[J]. Reprod Biol Endocrrinol，2005，3(1)：14.
[7] 李桂玲，徐丛剑.青春期子宫内膜异位症的治疗策略[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(7)：501—503.
[8] Hasan K，Hulya A，Nurettin D.Use of CA125 fluctuation during the menstrual cycle as a tool in the clinical diagnosis of endometriosis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Boil，2004，116(1)：85—86., 百拇医药(唐金祁)