外固定联合经皮骶髂螺钉治疗TileC型骨盆骨折疗效分析(1)
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[摘要] 目的 探讨外固定联合经皮骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折的疗效。 方法 回顾性分析经外固定联合经皮骶髂螺钉治疗(研究组,30例)及单纯采用外固定治疗(对照组,33例)的Tile C型骨盆骨折患者的治疗结果,比较两组患者术后Matta评分及Majeed功能评分情况,并观察两组患者不良反应情况。 结果 研究组30例患者均一期愈合;对照组一期愈合27例,二期愈合6例。研究组患者术后Matta评分及Majeed功能评分优良率(90.0%、90.0%)均显著高于对照组(75.8%、72.7%),差异有统计学意义(χ2=7.64、6.08,P < 0.05)。研究组无一例发生不良反应;对照组8例出现复位偏移,后改为外固定联合经皮骶髂螺钉治疗治愈。 结论 外固定联合经皮骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折手术损伤小,安全有效,无明显不良反应,值得临床推广应用。
[关键词] 骨盆骨折;外固定;骶髂螺钉;并发症
[中图分类号] R683.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0048—02
骨盆骨折(pelvic fracture)多为强大外力直接撞击、挤压骨盆或高处坠落冲撞所致,其发生率较低,约占全身骨折的4.21%[1],但由于骨盆结构坚固,以及骨盆内含有脏器、血管与神经等重要结构,其病死率较高,高能量损伤所致复杂骨盆骨折占3.9%~7.5%[2],常合并广泛的软组织伤、骨盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤,病死率可高达70%[3]。Tile C型骨盆骨折指同时存在旋转和垂直方向的不稳定性骨盆骨折,为高能量创伤所致,患者常合并大量出血、内脏损伤或其他部位骨折,严重者可危及生命。因此,选择合理有效的治疗方法对于Tile C型骨盆骨折患者尤为重要。本研究通过回顾性分析经外固定联合经皮骶髂螺钉治疗的Tile C型骨盆骨折的疗效,为临床选择合理的手术方法提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年5月~2011年10月收治63例Tile C型骨盆骨折患者,其中,男性41例,女性22例;年龄29~71岁,平均(38.6±1.1)岁;受伤原因:交通伤37例,高空坠落伤21例,挤压伤3例,重物砸伤2例;合并症:腹部脏器损伤7例,胸外伤8例,休克16例,泌尿系统损伤6例,颅脑损伤4例,脊柱及四肢骨折15例,软组织损伤4例,神经损伤3例;Tile分型:C1型38例,C2型10例,C3型15例。63例患者按照手术方式分为研究组(30例)和对照组(33例),两组患者性别、年龄、受伤原因、合并症及Tile分型差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者手术前在外固定架固定下行股骨髁上牵引,常规摄X线片及CT检查观察骨折移位情况,及早处理合并症,病情稳定后进行手术。观察组患者行全麻后取仰卧位,于C型臂X线机下透视骨折移位情况,于外侧髂骨翼成20°经皮打入2枚5 mm克氏针4~5 cm观察复位合适后采用针类固定半环型支架固定。然后在髂前、髂上棘连线中后1/3处作一小切口,分离软组织后显露髂骨,于C型臂X线机下自后外向前内成20°进针,在骨盆冠状面自下向上成10°以2 cm内径套管插入切口达髂骨,然后缓慢打入直径为2 mm的导针,穿过髂骨、骶髂关节达S1椎体内,进针过程中反复观察导针的位置,以免打偏。打入导针后拧入6.5 mm中空松质骨拉力螺钉。对照组患者仅行单纯外固定。
1.3 评价指标
两组患者术后6个月摄X线片,并行Matta评分[4]:优,术后骨折移位<4 mm;良,移位4~10 mm;中,移位11~20 mm;差,移位>20 mm。并采用Majeed功能评分评价患者的疼痛、步态、运动能力、工作恢复等情况[5]:优,85~100分;良,70~84分;中,55~69分;差,<55分。并随访观察两组术后不良反应情况。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析,计数资料行χ2检验,P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
研究组30例患者均一期愈合。对照组33例患者中,一期愈合27例,二期愈合6例。
2.2 两组患者Matta评分比较
两组患者术后行Matta评分,结果显示研究组优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.3 两组患者Majeed功能评分情况
两组患者术后行Majeed功能评分,结果显示研究组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.4 两组患者不良反应情况
两组患者随访6~18个月,平均11.4个月。研究组30例患者随访期间无一例发生复位偏移等不良反应。对照组随访中8例出现复位偏移,采用外固定联合经皮骶髂螺钉治疗后治愈。
3 讨论
Tile C型骨盆骨折是最严重的骨盆骨折,发生骨折时使用外固定架可迅速纠正骨盆旋转畸形,稳定骨折端及骨盆环;并能够最大限度地维持骨膜的血液循环[6],防止已凝固的血块移动和再出血,减少失血,减轻疼痛,以利于复苏,是急诊处理骨盆骨折时最为恰当的措施。鉴于Tile C型骨盆骨折术后后遗症的发生率较高,其手术治疗的目的在于矫正骨折畸形,预防后期并发症,尽量达到无痛和功能满意。
近年来,经皮骶髂螺钉内固定术以其创伤小、感染率低等优点而受到广泛关注,该术式能够很好地重建骨盆后环的稳定性,患者可获得较好的功能康复,逐渐成为不稳定骨盆骨折手术治疗的优选术式[7—8] ......
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