氯沙坦联合硝苯地平治疗高血压合并糖尿病疗效观察
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[摘要] 目的 探讨氯沙坦联合硝苯地平治疗高血压合并糖尿病的临床疗效。 方法 将90例高血压合并糖尿病患者随机分成观察组和对照组各45例，两组均给予调节血糖、饮食控制、运动等常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予氯沙坦治疗，观察组在常规治疗基础上给予氯沙坦联合硝苯地平缓释片治疗。两组患者于服药前和服药后3个月检测空腹血糖(FBG)、血肌酐(Scr)和尿微量白蛋白排泄率(UAER)的变化。 结果 观察组Scr和UAER改善程度显著好于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组血压控制疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组均无明显并发症发生(P > 0.05)。 结论 在常规血糖控制的基础上，氯沙坦联合硝苯地平治疗高血压合并糖尿病比单独应用缬沙坦治疗效果更好，值得临床推广。
[关键词] 氯沙坦；硝苯地平缓释片；高血压；糖尿病
[中图分类号] R972+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0078—02
高血压与糖尿病均为临床常见疾病，两种疾病有相互促进作用，当二者合并发生时，病情发展更快，更容易导致各种并发症的发生，因此，对于高血压合并糖尿病患者应给予早期治疗，采用高效的治疗方案控制好血压和血糖，控制疾病的发展。本院于2010年5月～2012年6月联合氯沙坦与硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病患者90例，取得较好疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在本院住院的高血压合并糖尿病患者90例，其中，男47例，女43例，年龄38～72岁，平均(45.7±6.1)岁。糖尿病的诊断均参照1999年世界卫生组织(WHO)制定的标准[1]，糖尿病病程5～20年，平均(9.1±1.2)年；高血压诊断参照中华医学会2005年制定的《中国高血压防治指南》[2]，高血压病史6～23年，平均(9.5±2.0)年。采用随机数字表法将患者随机分成观察组和对照组各45例。两组患者的性别、年龄、高血压、糖尿病病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
两组患者均给予健康教育、饮食控制、口服降糖药和(或)胰岛素注射调节血糖，使血糖控制在平稳的范围内。对照组在常规治疗基础上给予氯沙坦50 mg/d，每日1次。观察组在常规治疗基础上给予氯沙坦50 mg/d，每日1次，同时还给予硝苯地平缓释片5 mg/d，每日2次。两组均治疗3个月。
1.3 观察指标
每位患者每日在安静状态下测量血压1次。在治疗前和治疗后3个月分别检测患者的空腹血糖(FBG)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)等指标的变化情况。FBG采用葡萄糖氧化酶法测定，Scr采用全自动生化仪检测，留24 h尿采用放免法测定UAER。
1.4 血压控制疗效
根据中华医学会2005年制定的《中国高血压防治指南》判定血压控制效果[2]。显效：血压降至130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；有效：血压在130/80～140/90 mmHg之间波动；无效：血压> 140/90 mm Hg。
1.5 统计学处理
所有数据均采用SPSS 16.0软件进行统计。计量资料以x±s表示，两组间计量资料比较用t检验，两组计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后各指标比较
两组患者治疗前Scr、UAER和FBG水平差异均无统计学意义。观察组的Scr和UAER治疗后水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组治疗后的FBG水平均下降，但两组对比差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.2 两组临床疗效比较
观察组总的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u = 2.055，P = 0.039)。见表3。
2.3 不良反应比较
观察组有5例患者出现不良反应，对照组有6例患者出现不良反应，不良反应主要表现为踝部水肿、头痛和颜面潮红，两组比较差异无统计学意义(χ2 = 0.103，P = 0.747)。
3 讨论
糖尿病和高血压互为危险因素，相互促进病情的发展，最终引起心、脑、肾等多器官的严重并发症，直至患者死亡，因此，对高血压合并糖尿病患者给予早期干预治疗，对于延缓病情发展，提高患者生活质量，降低死亡率具有重要作用。研究已证实[2]，高血压合并糖尿病患者血压控制在130/80 mm Hg是最合适的目标水平，当血压降至这一水平时，其心血管方面的危险事件发生率将明显减少。因此，强化控制血糖和降血压是高血压合并糖尿病治疗的关键。
氯沙坦是一种非肽类血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体阻断剂(ARB)，具有明显的抗高血压作用。其降压机制为[3—4]：阻断AngⅡ与血管紧张素AT受体的结合，抑制血管紧张素AT受体活化所致的血管收缩和致炎效应。此外，氯沙坦还能有效延缓糖尿病肾病的肾脏病变过程，减少蛋白尿，防止肾功能的进一步恶化。不足之处在于氯沙坦其起效慢，作用温和，单独应用很难在短期内使血压和尿蛋白得到控制，从而影响患者服药的依从性[5]。
硝苯地平缓释片是长效二氢吡啶类钙离子阻滞剂，通过降低血管壁细胞浆内游离钙离子浓度使血管扩张，有效降低血压。研究发现该药还有对肾小动脉松弛作用，可缓解高血压对肾脏的进一步损伤[6]。一些研究表明氯沙坦和硝苯地平联用可以更有效地控制血压。梁维等[7]对2型糖尿病肾病合并高血压患者分别给予硝苯地平及氯沙坦钾治疗。结果发现联合治疗组降低尿蛋白的幅度及降压幅度比单用硝苯地平控释片、氯沙坦钾明显高。陈刚[8]也报道了联合应用氯沙坦与硝苯地平控释片可有效控制高血压合并2型糖尿病患者的血压，降低血肌酐、尿微量白蛋白、血尿酸，具有肾脏保护作用，对于合并尿酸增高的高血压糖尿病患者更为适用。
本研究结果显示，氯沙坦联合硝苯地平治疗高血压合并2型糖尿病在降压效果和保护肾功能方面均显著好于单纯使用氯沙坦治疗，这与梁维和陈刚等的报道相似，且无明显的不良反应，提示这两种药物联合应用在此类患者中是非常有效和安全的。
总之，氯沙坦联合硝苯地平治疗高血压合并2型糖尿病效果好，安全性高，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 陈灏珠. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：797.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会 ......
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