胸腰椎骨折患者腹胀及便秘的护理体会(2)
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3 讨论
3.1 病因分析
3.1.1 疾病因素 (1)腹膜后血肿：椎管内外交感神经丰富，血管的痛觉纤维通过交感干及其交通支传入冲动[13]。胸腰椎骨折患者由于椎体受伤而引起腹后壁血肿，早期刺激交感神经引起肠蠕动功能紊乱，导致腹胀[4]；另外，胸腰段的腹膜后血肿可使其前方的Treitz韧带上提压迫十二指肠，从而使肠道壅积而发生腹胀，即肠系膜上动脉综合征[14]。(2)心理应激因素：胸腰椎骨折多为急性突发事件，患者的生活状态被突然改变，加之疼痛刺激，患者容易出现负面情绪，如抑郁、焦虑等；患者社会文化背景及性格特征的不同，受伤角色的过度强化，易刺激高级活动中枢，导致机体神经内分泌代谢紊乱从而加重腹胀[15]。(3)长期卧床：胸腰椎骨折患者需绝对卧硬板床休息，患者的活动量减少，相应减弱胃肠蠕动，导致腹胀、便秘。
3.1.2 手术因素 腰椎爆裂骨折手术入路及麻醉与术后腹胀、便秘的发生密切相关[4]。手术过程中的压迫、牵拉、出血对胃肠道神经丛造成激惹，导致自主神经功能紊乱，胃肠蠕动功能反射性地减弱或消失，从而导致腹胀、便秘；前路或侧方的手术入路均需推开腹膜，易加重腹膜后血肿，刺激交感神经甚或引起交感神经麻痹从而造成胃肠蠕动功能减弱进而导致腹胀、便秘；椎管内麻醉引起腰骶段副交感神经阻滞(骶副交感神经支配结肠、直肠)，对肠蠕动有较强的抑制作用。
3.1.3 心理因素 部分患者因紧张、焦虑或疼痛而呻吟，经口呼吸而吞咽大量气体导致腹胀。有研究指出，焦虑、恐惧、悲伤、抑郁等负性情绪可引起消化功能减弱，刺激胃酸过度分泌，使胃中气体增多，加剧腹胀[2]。此外，胸腰椎骨折患者排便体位的改变及排便环境的缺乏隐蔽性，造成患者心理障碍，影响排便。
3.1.4 饮食因素 胸腰椎骨折患者因绝对卧床，活动量减少，食欲相应低下，同时由于患者担心在床上大小便不方便而节制饮食，因摄入量不足，食物残渣也相对减少，而保持足够量的肠内容物是粪便排出条件之一[16]。另外，由于摄入的不足，部分患者出现低钾症状，导致腹胀、肠麻痹加重。
部分患者由于受到错误的“伤后进补”观念影响，饮食过于精细，单一选择低纤维和高蛋白的食品，不能有效刺激肠蠕动，而引起腹胀、便秘。
3.2 体会
胸腰椎骨折患者需长时间绝对卧床休息，由于活动量的减少、骨折所造成的生理及心理上的刺激、手术及麻醉的激惹、排便体位的改变及排便环境缺少应有的隐蔽性所导致的患者心理上的排便障碍，均可进一步加重腹胀、便秘的症状。粪便在肠腔内长时间滞留，有害物质及其产生的毒素会引起头痛、腹胀、腹痛、乏力等全身症状，其痛苦程度往往比骨折本身更剧烈。因此，在护理中要针对患者的不同情况综合运用各种护理措施，预防便秘的发生，减轻患者痛苦。同时，通过对患者的细心护理及积极地健康宣教，增加了护患之间的沟通和交流，增强了患者对医护人员及其医疗行为的信任度，提高了患者的依从性，为疾病的治疗提供了良好的医患基础。
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