内镜下套扎术联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效
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[摘要] 目的 分析探讨内镜下套扎术联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。 方法 选取2005年10月～2012年5月在本院治疗的食管静脉曲张破裂出血患者82例，随机分为对照组和观察组，对照组患者采取内镜下套扎术治疗，观察组患者采取内镜下套扎术联合奥曲肽治疗，分别分析两组患者的疗效、并发症及治疗前后食管静脉曲张的程度。 结果 与对照组相比，观察组患者临床疗效明显增强，并发症明显减少，治疗后食管静脉曲张程度得到明显改善，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 内镜下套扎术联合奥曲肽可有效提高临床效果，改善再出血率，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量和临床质量，值得推广。
[关键词] 食管静脉曲张破裂出血；内镜下套扎术；奥曲肽；临床效果
[中图分类号] R571+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0050-02
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化恶化为肝癌过程中常见的并发症，其病情危重、出血量大，如未及时治疗容易短时间内大量失血引发死亡，严重威胁患者的生命安全[1-2]。目前临床上主要应用内镜和药物治疗来控制急性出血，防止病情进一步恶化。内镜下套扎术由于操纵简单、并发症少等优点，得到了广泛应用[3]。本院对2005年10月～2012年5月在本院治疗的食管静脉曲张破裂出血患者82例中的41例，采取内镜下套扎术联合奥曲肽治疗，取得了较好的临床效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年10月～2012年5月在本院治疗的食管静脉曲张破裂出血患者82例为研究对象，男性51例，女性31例，年龄35～78岁，平均51.3岁。随机将患者分为对照组和观察组，每组41例。两组患者在年龄、性别、病症等一般临床资料方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行内镜检查，确定套扎部位及范围，然后拔掉内镜安装上套扎器，从食管齿状线开始套扎，并用镜头负压吸引曲张静脉，螺旋式套扎，直到内镜下观察未见活动性出血为止。观察组患者采取内镜下套扎术联合奥曲肽治疗，首先给予150 mg静脉滴注，3次/d，持续2周。然后进行内镜检查，确定套扎部位及范围，然后拔掉内镜安装上套扎器，从食管齿状线开始套扎，并用镜头负压吸引曲张静脉，螺旋式套扎，直到内镜下观察未见活动性出血为止。两组患者在治疗后随访半年，对两组治疗效果、并发症情况、复发率进行比较。
1.3 统计学分析
本次研究的所有数据与资料均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用卡方检验，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效的比较
对两组患者的疗效及并发症的分析发现，与对照组相比，观察组患者临床疗效明显增强，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 两组患者并发症的比较
对两组患者并发症的分析发现，与对照组相比，观察组患者发生恶心呕吐、头痛和心悸等并发症的比例均明显减少，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 再出血率情况
对照组和观察组在治疗后的随访期间出现再出血症状的例数分别为7例和1例，症状复发率分别为17.1%和2.4%。两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血是出血死亡率高达40%的急重症，严重威胁患者的生命安全，因此，有效快速控制急性出血是当前医护人员面临的重要问题[4]。临床上传统治疗食管静脉曲张破裂出血的方法是内镜和药物治疗，但由于单纯内镜下治疗操作受限、注射后针眼涌血、大量出血后视野模糊不清等缺点，延长了操作时间，增加了患者的痛苦，临床效果不够理想[5]。
内镜下套扎术由于操作简单、止血迅速、并发症少等特点，目前成为临床治疗食管静脉曲张破裂出血的首选方法。同时奥曲肽作为生长抑素及其长效类似物，可通过有效降低门静脉压力，降低内脏血流量，与内镜下套扎术协同对食管静脉曲张破裂出血起到明显的止血效果[6]。其原因为奥曲肽具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍，有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素-胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用，可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和钠的吸收。
本研究中发现，与对照组相比，使用内镜下套扎术联合奥曲肽治疗的食管静脉曲张破裂出血，具有显著的临床效果，且安全性高，受到患者的认可，值得推广。在治疗过程中需要注意的是，对于胃底静脉曲张结合食管静脉曲张的患者，一般情况下争取在短时间内进行手术治疗，避免进行食管套扎过程中引起胃底静脉曲张症状加重引起出血的发生；对于食管静脉曲张破裂出血的患者，一般采取先用奥曲肽进行门静脉压降低治疗，再给予内镜下套扎治疗。总之，根据患者的具体情况和病症给予相应有效积极的治疗，有利于提高医疗质量。
[参考文献]
[1] 李楠. 内镜套扎术联合奥曲肽、垂体后叶素急诊治疗食管静脉曲张破裂出血[J]. 中华消化内镜杂志，2002，19(3)：178-179.
[2] 钟碧波. 内镜下套扎术联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的效果观察[J]. 中国医药导报，2012，9(11)：185-186.
[3] 万晓强 ......
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