剖宫产术中应用卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察
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参见附件。
[摘要] 目的 观察剖宫产术中应用卡前列甲酯栓预防产后出血的临床疗效。 方法 本文选择了2008年11月～2010年11月本院收治的剖宫产产妇200例，将其随机分为观察组与对照组，每组各100例，两组产妇于胎儿娩出之后均将缩宫素10 IU注射入子宫肌层，并将20 IU进行静脉滴注，观察组产妇于胎儿娩出之后在舌下含服1 mg的卡前列甲酯栓，在手术结束后直肠给药1 mg的卡前列甲酯栓，观察两组产妇在产后2 h及24 h的出血量。 结果 观察组产后2 h的出血量为(331.2±121.3) mL，对照组产后2 h的出血量为(372.4±176.0) mL，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)；观察组产后24 h的出血量为(419.8±280.0) mL，对照组产后24 h的出血量为(512.0±310.0) mL，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 在剖宫产手术中，卡前列甲酯栓可以起到良好的促进子宫收缩的作用，有效预防产后出血。
[关键词] 剖宫产术；卡前列甲酯栓；产后出血；临床观察
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0071-02
产科出血是导致产妇术后死亡的最主要原因[1]，产科出血中有85%为产后出血，而产后出血中的90%为产后2 h内出血，全球每年约有14万产妇因产后出血而死亡，也就是每4分钟即有1例产妇因产后出血而死[2]。所以，降低产后2 h内的出血量是减少产妇死亡人数的关键。此外，有52.7%的剖宫产产妇术后出血，所以剖宫产是造成产后出血的重要原因[3]。导致产后出血的最常见因素就是子宫收缩乏力[4]。药物治疗是首要措施，当药物治疗效果不佳时需进行手术，严重时甚至需将子宫切除。所以产科急需寻找更加有效的宫缩药物，从而有效降低产后出血。卡前列甲酯栓即15甲基-PGF2，是PGF2的衍生物，此药具有安全、有效、快速止血的特点。为观察剖宫产术中应用卡前列甲酯栓预防产后出血的临床疗效，本文对200例剖宫产产妇进行了观察研究，现将结果呈现如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选择了2008年11月～2010年11月本院收治的剖宫产产妇200例。出血高危因素：双胎、巨大婴、羊水过多、瘢痕子宫、胎盘前置等。将其随机分为观察组和对照组各100例，两组患者在年龄、孕周、产次以及其他相关因素方面差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
1.2 方法
两组产妇于胎儿娩出之后均将缩宫素10 IU注射入子宫肌层，并将20 IU进行静脉滴注，观察组产妇于胎儿娩出之后在舌下含服1 mg的卡前列甲酯栓，在手术结束后直肠给药1 mg的卡前列甲酯栓，观察两组产妇在产后2 h及24 h的出血量。
1.3 出血量估算
采取称重法，在清理好阴道之后，马上将计血纸垫在产妇臀下，该纸底层是防水膜，能收集产后淌出的血液，每2小时或是依照出血情况随时更换，并能进行称量，显示出的量即是出血量。将其累计即可算出2 h及24 h的总出血量。
1.4统计学方法
研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用χ2检验，相关数据以均数±标准差(x±s)表示。以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组产后2 h的出血量为(331.2±121.3) mL，对照组产后2 h的出血量为(372.4±176.0) mL，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)；观察组产后24 h的出血量为(419.8±280.0) mL，对照组产后24 h的出血量为(512.0±310.0)mL，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。共8例患者出血量大于700 mL，其中观察组1例(1%)，对照组7例(7%)。其中观察组有7例产妇出现不良反应(7%)，症状为在舌下含服时出现恶心、呕吐，但持续时间较短。见表2。
3 讨论
卡前列甲酯栓即15甲基-PGF2，是由前列腺素PGF2a合成而来的，在美国于20世纪80年代开始用其治疗宫缩乏力[5]，可使子宫平滑肌产生强烈的收缩作用[6]，加大子宫的收缩频率及幅度。舌下含服的方法有助于吸收，见效快。舌下含服1 mg的卡前列甲酯栓15 min，可达到血药浓度的高峰；血浆药物以1.5 h为其清除的半衰期，药效持续时间较长，对2 h内的出血问题可以得到有效解决，收缩子宫的作用较缩宫素强，经观察，在胎儿娩出时，子宫处于持续收缩的状态，宫腔内的出血量很少。掌握用药时间是用药的关键，使用时间过早会由于过强的宫缩而危急胎儿，使用过晚又达不到预防的效果[7]。舌下含服卡前列甲酯栓后最短2 min、最长16 min就能促使子宫收缩。所以，在子宫浆膜层打开时使用该药，1.0～1.5 min后即可娩出胎儿，且胎儿不受药物影响，在胎儿娩出后将子宫口用钳夹止血，过3～5 min，胎盘将自动脱落，此时顺势按压宫底，将胎盘娩出。而卡前列甲酯栓此时已发挥效用，子宫收缩，从而降低了产后出血量，实现了预防作用。
近年来，采用剖宫产术的产妇逐年增多，大部分地区已达40%，并且剖宫产产后本身的出血量就比阴道分娩多[8]。所以，对于剖宫产来说重视预防产后出血情况是非常必要的。降低出血量有助于产妇术后的尽快恢复，减少术后并发症。本次研究表明，卡前列甲酯栓预放产后出血的疗效好于单纯使用缩宫素。卡前列甲酯栓起效快，且具有较长的作用时间，对脉搏、血压以及血氧饱和度的影响不明显。此外也会出现一些不良反应，如恶心、呕吐等，但不需要特殊处理，在短时间内会自动消失。
卡前列甲酯栓使用简单，效果安全、可靠，容易掌握，且不良反应小、价格低，产妇易于接受。该药还适用于患有妊高征的产妇，用药范围广，能够有效降低产后出血的发生，降低产妇术中术后的死亡率，还可有效减少输血量。
总之，在剖宫产手术中，卡前列甲酯栓可以起到良好的促进子宫收缩的作用，有效预防了产后出血，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2007：205.
[2] 刘平，王晓霞 ......
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