奥曲肽注射液治疗肝硬化合并上消化道出血临床疗效分析
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[摘要] 目的 观察奥曲肽注射液治疗肝硬化合并上消化道出血患者的临床疗效。 方法 将本院2008～2012年收治的80例肝硬化合并上消化道出血的患者，随机分为对照组和实验组。对照组40例，均采用垂体后叶素止血，实验组40例，均采用奥曲肽注射液止血。 结果 实验组止血时间、48 h再出血率和不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。实验组总有效率大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 采用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血，止血迅速，不易复发，不良反应少，临床疗效显著，值得在临床上推广。
[关键词] 奥曲肽；肝硬化；上消化道出血；疗效分析
[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0087-02
上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症之一，由于肝硬化患者凝血功能差，所以出血凶猛，出血量大，如不采取有效的急救措施控制出血，患者很容易发生出血性休克，甚至死亡[1]。本院对2008～2012年的80例患者分别采用垂体后叶素止血和奥曲肽注射液止血，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2008～2012年收治的80例肝硬化合并上消化道出血患者，随机分为对照组和实验组。对照组40例，男24例，女16例；年龄46～78岁，平均(60.4±16.2)岁；肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化8例，药物性肝硬化4例，血吸虫肝硬化2例，不明原因1例；肝功能Child分级：A级12例，B级15例，C级13例。实验组40例，男27例，女13例；年龄44～79岁，平均(60.3±15.7)岁；肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化9例，药物性肝硬化5例，血吸虫肝硬化1例，不明原因2例；肝功能Child分级：A级14例，B级14例，C级12例。80例患者均符合肝硬化诊断标准[2]，肝硬化病史9～20年。80例患者均有呕暗红色血液、柏油样大便、乏力、头昏等症状，个别患者同时还有有出冷汗、皮肤苍白、血压下降，在较短时间内出血量大，出现休克的临床表现。排除由于胃、十二指肠溃疡、胃癌、胆道出血等所引起的出血，以及有冠心病、高血压等垂体后叶素使用禁忌证的患者。两组在身高、体重、病情等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用垂体后叶素止血。首先进行常规治疗禁食，胃肠减压。监测患者血压、脉搏、呼吸、心跳等生命体征，定时测量血红蛋白，建立静脉通道，输血、补液，抗生素抗感染，防治患者肝昏迷，维持体内水、电解质和酸碱平衡。静脉注射质子泵抑制剂奥美拉唑，局部给予冰去甲肾上腺素盐水进行止血。在常规治疗基础上，静脉推注垂体后叶素20 U，然后持续48～72 h静脉滴注，速度根据患者情况进行调整，约为15 U/h。舌下含服硝酸甘油0.6 mg，0.5 h/次。
1.2.2 实验组 常规治疗同对照组。在常规治疗基础上，静脉推注奥曲肽0.1 mg，然后持续48～72 h静脉滴注，速度为25 μg/h。
1.3 止血标准
以呕血、黑便好转，胃管冲洗未见新鲜血液，血压恢复正常，脉搏<100/min，胃镜检查证实确实出血停止。记录两组患者止血时间、48 h再出血率和不良反应发生率。对两组患者的疗效进行统计。显效：24 h内止血；有效：24～72 h内止血；无效：72 h内不能止血[3]。
1.4 统计学标准
采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，检验标准为α=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者止血时间、48 h再出血率和不良反应发生率比较
对照组止血时间为(26.6±7.5) h，48 h再出血率为42.5%，不良反应发生率为32.5%。实验组止血时间为(15.4±5.7) h，48 h再出血率为12.5%，不良反应发生率为17.5%。实验组患者止血时间、48 h再出血率和不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。结果见表1。
2.2 两组治疗结果对比
对照组显效率、有效率、无效率分别为32.5%、22.5%、45.0%，总有效率为55.0%。实验组显效率、有效率、无效率分别为52.5%、37.5%、10.0%，总有效率为90.0%。实验组总有效率大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。结果见表2。
3 讨论
肝硬化是一种由病毒、虫积、酒精或药物等病因长期损害肝脏，导致肝细胞变性、坏死、结节再生，广泛纤维组织增生，肝脏结构不可逆改变的疾病。肝硬化导致患者门脉压力升高，阻力增大，异常的侧支循环开放，其中胃底食管静脉丛破裂是肝硬化合并上消化道出血的主要原因。肝硬化患者肝功能下降，合成凝血酶原、纤维蛋白原和其他凝血因子的量降低，发生凝血功能障碍。门脉高压导致脾脏淤血，脾功能亢进，血小板破坏增多，导致出血倾向。当发生上消化道出血时，出血量大，来势凶猛，很难止住，死亡率高达30%～40%[4]。同时，大量出血还会引起感染和氮质血症，继发肝性脑病这一肝硬化最危险的并发症。
垂体后叶素包括抗利尿激素和缩宫素，可以收缩内脏小动脉，减少内脏血流量，还能通过关闭门静脉、肝内动脉分流，降低门脉压力，达到止血的作用。但是垂体后叶素会造成全身小血管收缩，副作用比较明显。据文献报道，其主要的副作用有腹痛、心绞痛、心律失常、心肌梗死、高血压、腹泻、恶心、流产等[5]。有30%左右的患者难以忍受，同时患有高血压、冠心病的患者和孕妇等禁用。
奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍[6-8]。本品有多种生理活性，可以抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌。在本次实验中，实验组患者止血时间、48 h再出血率和不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，说明奥曲肽止血效果快，效果稳定，不良反应较少。实验组总有效率大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，说明奥曲肽的治愈率高。
综上所述，采用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血，止血迅速，不易复发，不良反应少，疗效显著，在临床上具有推广意义。
[参考文献]
[1] 杨裕超. 奥曲肽治疗小儿上消化道出血疗效观察[J]. 临床医学，2011，31(8)：80-81.
[2] 王学兵. 探讨奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血的临床疗效[J] ......
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