苯磺酸左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗高血压40例疗效观察
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[摘要] 目的 探讨苯磺酸左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗高血压的疗效。 方法 将2011年1月～2012年1月本院收治的80例高血压患者随机分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组给予苯磺酸左旋氨氯地平+氢氯噻嗪治疗，对照组仅给予苯磺酸左旋氨氯地平，两组疗程均为12周，疗程结束后比较两组疗效。 结果 治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为77.5%，治疗组总有效率显著高于对照组，P < 0.05；对照组出现不良反应4例，不良反应发生率为10.0%，治疗组仅出现头痛1例，不良反应发生率为2.5%，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义，P < 0.05。 结论 苯磺酸左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗高血压效果好，且副作用少，是治疗的理想方案。
[关键词] 苯磺酸左旋氨氯地平；氢氯噻嗪；高血压；疗效观察
[中图分类号] R972+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0089-02
高血压为临床常见多发病，目前在我国成人高血压的患病率达18.8%[1]，同时高血压也是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，相关研究指出，有超过50%的心脑血管疾病的发生和死亡与高血压有关[2-3]。因此，选择科学的方法控制血压对高血压的预防和治疗意义重大。本院采用苯磺酸左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗高血压，取得了比较好的疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2011年1月～2012年1月在本院就诊的80例高血压患者为研究对象，所有患者均符合WHO原发性高血压诊断标准，并排除继发性高血压、严重肝肾功能障碍、妊娠及不能配合者。其中，男47例，女33例，年龄35～82岁，平均(53.7±9.5)岁，病程1～14年，平均(7.66±3.76)年，将80例患者随机分为治疗组和对照组两组，两组年龄、性别及血压差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者治疗前停服降压药2周，治疗组给予苯磺酸左旋氨氯地平每天2.5 mg+氢氯噻嗪每天12.5 mg，对照组仅给予苯磺酸左旋氨氯地平每天2.5 mg，两组疗程均为12周。
1.3 观察指标
在治疗的12周内，每1～2周门诊随访1次，使用立式水银柱血压计测量患者坐位右上肢血压3次，取其平均值。同时询问患者是否有头痛、头昏、咳嗽等不良反应。所有患者在用药前后均进行血、尿常规、血生化、电解质等检测。
1.4 疗效判定标准
显效：舒张压(PBP)下降≥10 mm Hg，并降至正常或下降≥20 mm Hg；或收缩压(SBP)下降≥40 mm Hg。有效：舒张压(PBP)下降10～20 mm Hg；如为收缩期高血压，收缩压(SBP)下降 > 20 mm Hg。无效：未达上述标准[4]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学处理，组间比较采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组显效28例，有效9例，总有效率为92.5%；对照组显效18例，有效13例，总有效率为77.5%；治疗组总有效率显著高于对照组，P < 0.05，具体见表1。
2.2 不良反应
两组患者用药过程中心率均无明显变化，对照组出现不良反应4例，分别为头痛、头昏2例，颜面潮红1例，疲乏无力1例，不良反应发生率为10.0%；观察组仅出现头痛1例，不良反应发生率为2.5%；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义，P < 0.05。
3 讨论
高血压的发病率极高，但其治疗率及控制率均很低，并且是多种疾病的重要危险因素，国外相关流行病学研究表明，高血压与脑卒中发病的相对危险性呈对数线性关系，与冠心病发病呈连续逐步升高的强度关系[5]，鉴于高血压的严重后果，高血压已经在世界范围内成为影响公众健康的危险因素。原发性高血压目前尚无根治方法，需要终身用药，因此，科学选择药物来控制血压对高血压的预防和治疗意义重大。
氢氯噻嗪属于利尿剂，它主要作用于肾远曲小管近端和襻升远端，其降压机制表现为多方面，既能减少体内容量和总交换钠离子，又具有部分阻滞电压依赖性钙通道作用[6]，与各种类型降压药物都能起很好的协同作用。高血压患者使用利尿剂治疗可明显降低心脑血管病发病率与病死率，但是利尿剂单独长期使用可以使血钾降低、胰岛素敏感性降低、血尿升高，出现低血钾症、高尿酸血症、高血脂等不良反应[7]，因此，利尿剂在临床使用中往往选择联合用药。施惠达是长效钙通道阻滞剂，它的主要成分是苯磺酸左旋氨氯地平，该药通过阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应，使血管平滑肌松弛，外周小动脉扩张，从而发挥降低血压作用[8-9]。其对平滑肌的作用大于心肌，所以在降压的同时对心脏的作用较小，并且该药半衰期长，作用持久而温和，避免了由于昼夜血压波动过大而对心血管系统产生的不良影响，对患者的心、脑、肾等靶器官具有良好的保护作用，不良反应少，使用安全。
高血压是由于不同病理生理机制共同作用的结果，单药治疗不可能同时作用这些发病机制，而且单药增大剂量易出现不良反应，为了最大程度取得治疗高血压的效果、降低用药不良反应，临床常常采用联合用药作为一线治疗手段。本文采用苯磺酸左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪方案针对不同升压机制进行干预，研究结果表明，联合用药的治疗组总有效率高达92.5%，显著高于单用苯磺酸左旋氨氯地平的对照组；而不良反应发生率方面，对照组不良反应发生率为10.0%，治疗组仅出现头痛1例，不良反应发生率为2.5%，说明两种药联合治疗高血压具有协同作用，增加了降压效应，减少或抵消了不良反应。
综上所述，苯磺酸左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪的降压方案既能平稳降压，又能保护靶器官，减少心脑血管疾病并发症和不良反应，同时每天1 次给药的方法，也增加了患者用药的依从性，因此，苯磺酸左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪是临床联合降压方案中较好的选择，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 纪炳能，程卫杰，邝鸿生. 替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压疗效观察[J]. 基层医学论坛，2011，15(31)：1024-1026.
[2] 柯元南，黄竣，诸俊仁，等. 缬沙坦/氨氯地平复方片剂对单药控制不良的轻中度高血压患者的疗效观察[J]. 中华心血管病杂志，2009，37(9)：794-799.
[3] 张锦丽，闫敏，李玲. 高血压性脑出血的治疗现状[J]. 解放军医药杂志，2011，23(2)：84-86.
[4] 曹中有，郝江天. 贝那普利联合苯酸左旋氨氯地平治疗高血压106例临床疗效[J]. 山西医药杂志，2007，36(3)：274-275.
[5] Meunrin P ......
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