双氯芬酸钠栓在妇产科术后镇痛效果观察
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[摘要] 目的 研究双氯芬酸钠栓应用于产妇术后镇痛的效果。 方法 2010年1月～2011年12月，选取剖宫产300例，随机分成观察组和对照组，对照组在手术结束后送回病房，医生把医用弹性镇痛泵和硬膜外导管进行连接，进行硬膜外间隙持续给药，观察组手术结束后尽快送回病房，使用双氯芬酸钠栓直肠给药。 结果 两组患者均达到良好的镇痛效果，观察组较少出现不良反应。 结论 双氯芬酸钠栓在妇产科术后镇痛效果突出，值得推广。
[关键词] 双氯芬酸钠栓；妇产科；术后镇痛；效果
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0095-02
术后镇痛的生理学意义非常重要，它可以减轻或消除患者的不适感和痛苦，使患者的紧张情绪得以缓解，并使心肺并发症的发生率降低，使患者早期下床活动以减少血栓发生率，有利于胃肠蠕动的恢复，提高免疫力，提高睡眠质量，促进患者恢复[1-2]。对家庭贫困的患者，本院应用价廉的双氯芬酸钠栓经肛门塞入，术后镇痛效果佳，未见不良反应，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2011年12月，选取剖宫产300例，随机分成观察组和对照组，每组150例。年龄23～42岁，平均(30.5±11.7)岁，两组患者的年龄、病情、体重、病程等多个方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组用双氯芬酸钠栓经直肠给药，对照组选用芬太尼0.3 mg+罗哌卡因 150 mg+0.9%氯化钠溶液至150 mL经镇痛泵给药。观察组手术结束后尽快送回病房，在麻醉药效过后，伤口微感疼痛时，食指戴指套后将双氯芬酸钠栓用少量45℃水润湿，然后塞入肛门内约距齿状线2 cm处，根据患者病情考虑再次用药，或者2粒/日。对照组在手术结束后送回病房，医生把医用弹性镇痛泵和硬膜外导管进行连接，将镇痛药物芬太尼 0.3 mg+0.75%罗哌卡因 150 mg+0.9%氯化钠溶液至150 mL，以每小时2 mL的速度硬膜外间隙持续给药。在患者回病房后进行同样的护理，如常规吸氧，并用多功能监护仪进行监测患者的情况。仔细观察患者脉搏、呼吸、血压、体温的变化情况，记录患者对疼痛刺激的反应，观察是否有不良反应及毒副作用，必要时采取措施进行处理。
1.3 疼痛评定标准
疗效的评定标准，(1)完全缓解：治疗后无痛；相当于0级。(2)部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠不受影响，可进行日常生活；相当于Ⅰ级。(3)轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但疼痛明显，睡眠受到影响；相当于Ⅱ级。(4)无效：与治疗前比较疼痛无减轻；相当于Ⅲ级。
1.3 统计学处理
数据分析采用SPSS 17.0统计软件。两组间的比较采用两相关样本t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果
两组患者均达到良好的镇痛效果，对照组：0级89例，Ⅰ级53例，Ⅱ级8例，Ⅲ级0例，总有效率为94.67%。观察组患：0级85例，Ⅰ级56例，Ⅱ级9例，Ⅲ级0例，总有效率为94.00%。两组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。具体数据见表1。
2.2 不良反应
观察组较少出现不良反应，用药后出现直肠内不适3例，腹泻2例，停药后症状自行缓解，无需处理。对照组出现恶心14例，呕吐17例，嗜睡9例，肛门排气较晚者10例。不良反应对照组明显高于观察组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
通过上述研究不难发现，观察组的不良反应较少，同时观察组患者以及对照组患者的治疗有效率均相同，因此，我们可以认为观察组更加适合临床。
双氯芬酸为双氯芬酸钠的有效成分，它是一种强效消炎镇痛药[3-4]。双氯芬酸属于非甾体类抗炎药，它是前列腺素合成酶强有力的抑制剂，通过阻碍前列腺素合成，发挥抗血小板凝集的作用[5]。外周是非甾体类抗炎药作用的主要部位，因阻碍局部前列腺素(PG)合成而发挥作用。在机体某部位受损时，局部释放化学介质，不但能导致炎症的发生，还会使神经末梢受到刺激致使疼痛的发生[6]。致痛是前列腺素的一个作用，它可使神经的兴奋阈减低，并使神经对各种刺激的敏感性增高。
非甾体类抗炎药使前列腺素合成受到阻碍，发挥镇痛作用。双氯芬酸钠栓能在中枢和外周阻滞环氧化酶，从而使前列腺素和白三烯的合成受阻，由于炎症介质释放减少，则中枢接收到得疼痛刺激较少，产生镇痛作用。此外，双氯芬酸钠能使体温保持相对稳定，若机体体温高于正常，双氯芬酸钠便会使体温降至正常；若体温正常，则其对体温基本无影响[7]。
双氯芬酸钠栓经直肠给药，没有经肝脏而迅速被吸收，减轻了胃肠道反应，并且消除了肝脏的首过效应，口服仅可达其血药浓度的一半。直肠给药其血药浓度比较稳定，药物作用效果较好，能较快发挥镇痛作用，且药效持久。目前尚无成瘾报道，且毒副作用较小，未发现明显的不良反应。双氯芬酸钠栓替代芬太尼等用于术后镇痛，减轻了芬太尼等药物硬膜外镇痛所致的恶心及呕吐，肛门排气晚等不良反应的发生[8]。
综上所述，笔者认为双氯芬酸钠栓经直肠给药用于妇产科手术后镇痛，具有发挥作用快、镇痛作用好、费用低、简单方便、不良反应少、安全可行等特点，且不增加患者的痛苦，有利于早期离床活动，减少各种并发症，容易被患者接受。
[参考文献]
[1] 陈玉凤. 双氯芬酸钠栓在妇产科术后镇痛的临床表现[J]. 吉林医学，2011，32(31)：6630-6631.
[2] 陈艳，王普艳，徐志敏，等. 妇科手术后双氯芬酸钠栓镇痛的临床观察[J]. 河北医学，2003，9(9)：794-796.
[3] 闫丽秀，李建华. 双氯芬酸钠栓联合利多卡因在人工流产术前镇痛效果观察[J]. 中国计划生育学杂志 ......
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