42例血尿型IgA肾病患者肾小管损伤相关指标的变化
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[摘要] 目的 对42例血尿型IgA肾病患者部分尿肾小管损伤相关指标进行检测分析，以了解血尿型IgA肾病患者肾小管的损伤情况。 方法 以42例肾脏活组织病理检查确诊的血尿型IgA肾病患者为观察组，同时选取42例健康体检者为对照组。两组常规留尿检测乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、β2-微球蛋白(β2-M)、尿蛋白肌酐比值(ACR)、红细胞计数(RBC)及渗量的变化。 结果 观察组尿NAG、β2-M、RBP均较对照组为高，尿渗量两组间无统计学意义；且尿RBC与NAG、β2-M、RBP、渗量均无相关性。 结论 血尿型IgA肾病患者存在着明显的近端肾小管损伤，且损伤程度与尿红细胞数多少无关。
[关键词] IgA肾病；血尿；肾小管损伤；相关指标；变化
[中图分类号] R446.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0103-02
IgA肾病是指肾小球系膜细胞增殖，系膜区增宽且以IgA沉积为主的肾小球疾病，是导致终末期肾衰竭的主要原因[1-3]。以往认为IgA肾病的预后与肾小球的损害程度有关，而近年研究表明与肾小管间质损害程度更为密切[4-6]。为此，笔者对42例血尿型IgA肾病患者尿乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、β2-微球蛋白(β2-M)、红细胞计数(RBC)、禁水12 h尿渗透压(渗量)等肾小管损伤相关指标进行检测分析，旨在了解血尿型IgA肾病患者肾小管的损伤情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2002年11月～2010年11月肾脏活组织病理检查确诊的IgA肾病伴有血尿但无蛋白尿[清蛋白/肌酐比值(ALB/Cr)<25 mg/g]的患者42例为观察组。其中，男28例，女14例；年龄10～57岁，平均(39.9±10.5)岁；Lee分期：1期12例，2期30例。对照组为本院健康查体者，其中，男28例，女14例；年龄14～55岁，平均(41.2±11.1)岁。常规进行体格检查、尿常规、肝肾功能、抗核抗体、补体C3、C4、乙肝丙肝抗体、凝血四项、泌尿消化系超声等检查，均无异常。
1.2 观察方法
对肾活组织检查确诊且符合条件的42例患者作为观察组进行统计，活检前留晨尿检测 NAG、RBP，β2-M、ALB/Cr、红细胞计数(RBC)及渗量。对照组做同样的检查。
1.3 标本检测方法
尿NAG、RBP、β2-M均采用ELISA法测定，酶标仪采用SM-1型全自动酶标分析仪(北京天石医料用品制造所)。尿ALB/Cr采用比色法，采用日立7600型生化检测仪(日本生产)测定，以上试剂均由Sun Chemical Corporation提供。尿红细胞计数采用SysmcxUF- 100全自动尿沉渣分析仪(日本东亚公司)。尿渗透压应用FM-8全自动冰点渗透压计(上海医科大医疗设备厂生产)。
1.4 肾脏活体组织检查
肾脏组织常规行苏木素伊红、过碘酸雪夫、六胺银和Masson染色，同时进行免疫组化检查，标记IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q。
1.5 统计学处理
计量资料均采用样本均数±标准差(x±s) 表示，统计分析采用t检验，所有数据采用SPSS 17.0软件包进行数据处理。以P < 0.05为差异有统计学意义，P < 0.01为差异有高度统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者尿NAG、β2-M、RBP、RBC、ALB/Cr、渗量检测结果
观察组尿NAG、β2-M、RBP均较对照组为高；两组尿渗量比较，差异无统计学意义。见表1。
2.2 观察组尿RBC与NAG、β2-M、RBP、ALB/Cr、渗量的相关性分析
观察组尿RBC与NAG、β2-M、RBP、ALB/Cr、渗量均无相关性(P > 0.05)，r值分别为0.21、0.32、0.11、0.34、0.22。
3 讨论
IgA肾病是我国乃至亚洲最常见的肾脏疾病之一，约占原发性肾小球疾病的30%。IgA肾病在临床表现、病理形态上表现多样，以往认为该病进展缓慢、预后良好。但经长期随访发现，大量病患者呈进行性发展，最终进展为终末期肾病，这其中除与肾小球病变程度有关外与小管间质病变的关系更为密切[1，3，5-8]。有学者观察到，肾脏功能与其小管间质病变程度密切相关，若肾小管间质病变轻微，即使肾小球病变较严重，肾功能也可维持稳定较长时间[7-8]。有研究证实，肾间质纤维化是各种慢性肾脏病进展到终末期肾病的共同病变过程，也是判断IgA肾病的预后不良的独立因素[2，6]。为此，本研究对单纯血尿而无蛋白尿的早期IgA肾病患者的肾小管损伤相关指标进行检测分析，以明确单纯血尿型IgA肾病患者肾小管的损伤情况。研究发现，代表近端肾小管损伤指标的NAG、β2-M、RBP观察组均较对照组为高，而远端肾小管损伤指标渗量则无变化；且尿RBC与NAG、β2-M、RBP、渗量均无相关性，表明早期单纯血尿型IgA肾病患者即存在着近端肾小管的损伤。并且损伤程度与尿红细胞数多少无关。提示即使无蛋白尿的早期IgA肾病患者也存在着肾小管的损伤，应引起临床医师的高度关注，对IgA肾病患者尽早行肾脏活体组织检查，依据肾脏病理类型采用适宜的治疗方案，阻断IgA肾病的进展。
[参考文献]
[1] 吴立平，叶琨. IgA肾病蛋白尿与肾小管间质病理改变的关系[J]. 中国现代医学杂志，2005，15(16)：2530-2532.
[2] 张燕萍 ......
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