清心化痰导眠汤治疗顽固性不寐76例
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[摘要] 目的 系统观察清心化痰导眠汤治疗顽固性不寐的临床疗效。 方法 将136例顽固性不寐患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用中药清心化痰导眠汤治疗，对照组采用艾司唑仑治疗。2周为1个疗程，2个疗程结束停药3 d后统计其疗效。 结果 治疗组总有效率为93.4%，对照组总有效率为68.3%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 清心化痰导眠汤能够化痰热湿浊、清心热、理气和中安神，对顽固性不寐有确切的临床疗效，而且无明显不良反应，值得推广使用。
[关键词] 顽固性不寐；痰热内扰证；清心化痰导眠汤；疗效
[中图分类号] R256.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0114-02
不寐，属于古医籍“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”范畴，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，多以入寐困难，寐而易醒，再寐更难，或时寐时醒，或伴多梦等为其主要症状。顽固性不寐以脑力劳动者较为多见，持续时间更长，症状更重，缠绵难寐，严重者出现心因性障碍，甚至彻夜难寐，痛苦莫名，反复使用西药鲜有满意者，值得重视。笔者2009年5月～2011年12月用自拟清心化痰导眠汤加减治疗顽固性不寐76例，疗效确切，较为满意，现总结归纳如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选取的136例患者均为2009年5月～2011年12月本院失眠门诊的患者，将其随机分为两组。治疗组76例，其中，男性40例，女性36例；年龄20～60岁，病程0.5～5.0年。对照组60例，其中，男性33例，女性27例；年龄20～60岁，病程0.5～5.0年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》[1]，西医则符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[2]中的失眠诊断标准。
1.2 纳入标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中不寐之痰热内扰证。临床特征为：入寐困难，寐而易醒，难以再寐，睡眠不安，常伴多梦，心烦胸闷，口干口苦，头昏头疼，健忘，舌质红，苔腻或微黄腻，脉滑或弦滑而数，白天亦精神萎靡不振，工作能力下降，但排除由于躯体性疾病以及精神障碍性疾病导致者。
1.3 治疗方法
治疗组采用自拟清心化痰导眠汤治疗。方药组成：法半夏15 g，竹茹9 g，枳实12 g，陈皮10 g，茯苓30 g，石菖蒲15 g，生龙牡各30 g，夜交藤30 g，合欢花15 g，麦门冬15 g，丹参20 g，生姜10 g，生甘草6 g。每日1剂，先浸泡30 min后，水煎取汁约400 mL，早晚温服。加减法：痰盛者加天竺黄，躁扰不安者加琥珀、朱砂，心悸不安者加珍珠母，头痛者加天麻、钩藤、白蒺藜，大便秘结者加大黄、瓜蒌仁，咽痛者加栀子、黄芩，血压高者加夏枯草、桑白皮、白蒺藜，有瘀象者加桃仁、红花。治疗前正在服用安定类药物者应即停用。
对照组服用艾司唑仑片(临汾宝珠制药有限公司生产，国药准字H14021484)2 mg/次，每晚睡前半小时口服。
两组患者均嘱其调情志，戒燥怒，适饮食，睡前慎用烟、酒、茶及咖啡等，均于服药2个疗程结束停药3 d后统计治疗效果。
1.4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]结合临床判定。痊愈：睡眠恢复正常或夜间睡眠时间达6 h以上，醒后头脑清醒，精神好。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加，醒后未感疲乏。有效：症状减轻，睡眠时间较前有所增加，但是不足3 h。无效：治疗后睡眠无明显改善者为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0进行统计分析，有效率比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为93.4%，对照组总有效率为68.3%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
3 典型病例
患者，女，35岁，教师，2009年10月21初诊。患者于1年多以前因夫妻感情破裂离异后，心情欠佳，渐至入睡困难，入寐浅而易醒，从开始时尚能入寐4～5 h，渐次越来越少，有时甚至整夜不能入寐，烦躁易怒，精神恍惚，头昏心悸，胸闷不舒，口干微苦，但不欲多饮。曾间断服用过阿普唑仑等西医药物，因担心其副作用大而未持续。现形体偏瘦，精神萎靡不振，面色晦而黄，舌质红，苔微腻，脉弦滑略数。此属痰热内扰型不寐，法当化痰浊、清心热、和中安神，予清心化痰导眠汤，日1剂，浸泡30 min后，水煎取约400 mL，早晚温服。并嘱其放下思想压力，宽胸释怀，随遇而安，安心调治。
二诊(2009年11月5日)：服药后，现已能入寐5～6 h，但易醒，仍感心烦，口干微苦不欲饮，舌脉同前。随加栀子9 g，以清其无形之火，再进14剂，早晚温服之。
三诊(2009年11月24日)：患者已基本能正常入寐，烦躁感明显减轻，食纳尚可。精神状态明显改善，面色有所好转，舌质、舌苔较前转为淡薄。随嘱其主动增加社会活动，积极恢复社会角色，调节饮食，增加营养，俟其逐步康复。然患者为巩固疗效，坚持再服药，前后服药60余剂，未再发。
4 讨论
目前，临床常用的西医药物苯二氮■类和非苯二氮■类[4]等是通过改善人体的正常觉醒和睡眠状态治疗不寐的，因其服用方便、起效快、效果可靠、价格低，所以在临床治疗中占据着主体地位。但笔者认为，长期单纯使用此类药物治疗顽固性不寐，难以治本，容易产生药物依赖。临床上求治于中医治疗的不寐患者，大多数是用了西药而疗效欠佳者，应该引起重视。中药的复方制剂，成份复合，顺应阴阳盛衰之大理，多因素、多靶点、多环节发挥作用，使人之寤寐遵循“天人相应”之理，复其昼精夜寐之常，即阴平阳秘的健康状态。《灵枢·素问》曰：“阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤矣”，就是这个观点。
近年以来，随着社会生活的快速发展，人文及自然环境的极大变化，疾病谱也出现了很大变化，不寐已经成为一个十分常见的临床病症，年轻化趋势也在加快。笔者认为，其迁延不愈而为顽固性不寐者，虽证有种种不同，但总以痰热内扰者居多，并有虚实夹杂的特点。这与古代医家的认识也有相似之处。《景岳全书·不寐》云：“不寐证虽病有不一，唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本于阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”《景岳全书·不寐》又云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”
笔者临床使用的清心化痰导眠汤，以《三因极一病证方论》[5]之温胆汤清化痰热湿浊、清胆和胃降逆，祛其邪也；麦冬、茯苓清心热、宁心神、助其正也；生龙骨、生牡蛎潜阳敛阴、安神宁心，使惶恐之心绪得以静谧，使外张之邪势得以内敛；石菖蒲、合欢花、夜交藤擅于调节大脑之兴奋抑制功能，既芳香化痰浊，还镇静安神；久病则必瘀，头痛、健忘、面晦即其征也，故用丹参活血化瘀行气且养血安神 ......
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