胺碘酮、普罗帕酮治疗老年肿瘤患者室上性心动过速疗效观察
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[摘要] 目的 探讨机械刺激无效后分别采取胺碘酮、普罗帕酮以及2种药物联合静脉注射终止老年肿瘤患者室上性心动过速(SVT)发作的疗效及安全性。 方法 将本院门诊和住院治疗的56例未能采取机械刺激兴奋迷走神经终止SVT的老年肿瘤患者，按就诊顺序随机分成胺碘酮组(32例)和普罗帕酮组(24例)，分别缓慢静脉注射胺碘酮、普罗帕酮，若单一用药无法终止，则2种药物联合应用，比较终止SVT的有效性及不良反应。 结果 胺碘酮组治疗后有效25例，无效7例，有效率为78.1%；普罗帕酮组治疗后有效19例，无效5例，有效率为79.2%，两组治疗SVT的疗效比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。单一用药无法终止共12例，联合用药后有效11例，无效1例，总有效率达98.2%。未观察到治疗后有严重的不良反应。 结论 2种药物都能有效地终止SVT，若单一用药无效后，联合用药仍安全且更有效。
[关键词] 心动过速；室上性；胺碘酮；普罗帕酮；老年；肿瘤；
[中图分类号] R541.7+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0075-03
室上性心动过速(SVT)包括房性心动过速、心房扑动、房室结折返性心动过速(AVNRT)及房室折返性心动过速(AVRT)，是临床上常见的心律失常类型之一，症状取决于心室率、潜在心脏疾病、室上速的持续时间、患者的自我感觉[1]。老年肿瘤患者因手术应激、疼痛、尿管、胃管刺激等因素影响易发生室上性心动过速，该群体大多耐受能力下降，SVT发生时往往症状较重，常伴有血流动力学改变，有潜在致命风险，故临床上对老年肿瘤患者SVT的发作应积极治疗，快速终止其发作。本研究对采用机械刺激兴奋迷走神经无效后患者分别静脉注射胺碘酮、普罗帕酮终止SVT，若无效再采取两组间药物互相联合，观察用药后的疗效、安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年7月～2012年7月在本院门诊或住院SVT发作的老年肿瘤患者，将无法通过机械刺激终止并已排除器质性心脏病史共56例患者按就诊顺序随机分为胺碘酮组和普罗帕酮组，分别进行胺碘酮、普罗帕酮静脉注射治疗，若单一用药无效，则两组间药物互相联合静脉注射。胺碘酮组共32例，其中，男15例，女17例，年龄60～82(69±8)岁；普罗帕酮组共24例，其中，男13例，女11例，年龄63～85(70±11)岁。病例入选标准：年龄≥60岁，未长期规律口服抗心律失常药且已确诊的SVT老年肿瘤患者，同时除外下列疾病：心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者；甲状腺功能异常；严重的肝肾功能不全；未控制的严重慢性阻塞性肺部疾病；QT间期大于0.5 s[2]。两组患者性别、年龄、血压、心室率、室上性心动过速分类、原发病比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.3 观察指标
2.2 心率、血压变化 胺碘酮、普罗帕酮治疗后对心率、收缩压和舒张压的影响
具体见表2。
2.3 不良反应
胺碘酮组窦性心动过缓2例，静脉炎1例；普罗帕酮组窦性心动过缓1例，偶发室性期前收缩1例。两组不良反应停药后均可恢复，差异无统计学意义(P > 0.05)。联合用药后出现窦性心动过缓1例，Ⅰ度房室传导阻滞1例，低血压状态1例，停药后未予处理，自行恢复。
3 讨论
SVT根治的方法为射频消融术，大多数老年肿瘤患者无法接受，但该患病群体对室上性心动过速耐受性差，对机械刺激兴奋迷走神经仍无法终止的患者必须选择一种治疗效果好、不良反应少的抗心律失常药物及时终止SVT。
胺碘酮是Ⅲ类广谱抗心律失常药物，作为多通道阻滞剂，除阻滞ⅠKr、ⅠKs、ⅠKur、背景钾流(ⅠKl)外，也阻滞ⅠNa、ⅠCa-L，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，在目前临床广泛应用于各种室性及室上性心律失常，不足之处是心外副作用较多，主要是肺毒性和甲状腺功能异常，外周静脉给药时易发生静脉炎，可能与其分子中含碘有关[3，5]。本研究中胺碘酮转变SVT有效率为78.1%，治疗的有效率与普罗帕酮相比差异无统计学意义。首次使用时剂量易于掌握，使用安全，尤其适合于急症时应用。因本研究对观察对象的入选标准，且累计用量少，观察时间短，未出现严重不良反应。
普罗帕酮是Ⅰc类抗心律失常药，通过阻滞心肌细胞快Na+通道的开放，减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的折返[6]，但与开放和失活状态的通道亲和力大，因此呈使用依赖性。本研究中其治疗SVT有效率为79.2%，结果显示其对于本研究入选的正常心功能老年肿瘤患者安全有效，但对存在器质性心脏病尤其对缺血心肌敏感，易诱发致命性心律失常(心室颤动、室性心动过速)[7]。
对两组患者单一用药无效后，再采取两组间互相联合用药治疗，可进一步提高疗效，总有效率达98.2%，而且并未监测到严重不良反应，显示两种药物联合安全有效。但本研究局限于已排除器质性心脏病患者，且治疗后观察时间短，对患者远期疗效和预后影响未知。在临床应用中处理SVT时根据患者有无器质性心脏病史、血流动力学是否稳定等有选择地应用胺碘酮、普罗帕酮，必要时两种药物联合可以安全有效地控制老年肿瘤患者室上性心动过速的发作。
[参考文献]
[1] 中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会，中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会，中华心血管病杂志编辑委员会. 室上性快速心律失常治疗指南[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19(13)：22.
[2] 徐庭山. 抗心律失常药物的分类及应用[J]. 医学综述，2009，15(14)：17.
[3] 中国生物医学工程学会心律分会，中华医学会心血管病学分会. 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)[J] ......
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