经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的原因及护理分析
[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(TVP)术后发生膀胱痉挛的原因及护理对策。 方法 对本院2009年5月～2012年3月收治的786例TVP手术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨术后发生膀胱痉挛的常见原因及相关护理对策。 结果 引起膀胱痉挛的原因较多，其中心理因素、感染、膀胱容量过大等是造成膀胱痉挛的主要原因，且可通过相关护理措施进行预防。 结论 对TVP患者实施相应的护理预防措施可以降低术后膀胱痉挛的发生率，有助于改善患者预后。
[关键词] 经尿道前列腺汽化电切术；膀胱痉挛；原因；护理对策
[中图分类号] R714.285 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0108-02
经尿道前列腺汽化电切术(TVP)作为治疗前列腺增生症的“金标准”，以其创伤小、恢复快、疗效好而在临床上已被广泛开展应用，西方发达国家90%以上的前列腺增生症患者都接受该手术治疗[1]。但TVP对术者技术要求较高，不易掌握，术后并发症较多。其中膀胱痉挛是术后主要的并发症之一，临床表现为排尿几乎完全停止和尿性腹痛，对患者的生活及术后康复造成很大影响。本研究对TVP术后发生膀胱痉挛的常见原因及相关护理对策进行分析探讨，报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年5月～2012年3月收治的786例TVP手术患者，其中，术后发生膀胱痉挛171例，发生率为21.8%。发生膀胱痉挛的患者中，年龄57～88岁，平均(62.4±9.8)岁；患者均有不同程度的膀胱膨胀感，排尿急迫，尿道及耻骨上区疼痛难忍，碾转不安，有少数患者肛门胀痛、坠痛，呈阵发性发作，同时伴有盆底及下肢肌肉痉挛。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 围术期加强对TVP患者的心理护理可以有效降低膀胱痉挛的发生率及疼痛程度。术前根据患者具体心理状况进行心理调整，使其能够很好地了解手术及术后情况，以减轻精神压力。术后应严密观察患者的心理状况，一旦发生焦虑、紧张、忧郁等不良心理，则立即设法转移和分散其注意力，如可让家属讲一些患者感兴趣的事情，为患者播放轻柔舒缓的音乐，指导其进行肌肉放松练习等[2]。
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1.2.2 引流管观察 术后护理人员应着重观察患者管道引流状况，时刻保持引流管的通畅，避免因膀胱过度膨大而引起的膀胱痉挛。护理人员首先应观察管腔内是否有堵塞，其次要观察引流位置是否妥当。对管腔内有堵塞者，应及时挤压引流管，以增强引流管内压力使其通畅。如未见液体引出，则应使用小剂量的膀胱冲洗液反复冲洗引流管直至通畅为止。注意在冲洗引流管时不可用蛮力，以免动作过大造成膀胱黏膜的损伤。同时还应注意冲洗液的温度，一般以20℃左右较为适宜，冲洗速度也应以慢速为主，一般以每分钟80～120滴，每15～30分钟快速冲洗半分钟为宜，以免对膀胱造成刺激引起痉挛[6]。对引流管引流位置不妥当者，应根据患者体位进行适当调整，直至引流通畅为止。
1.2.3 围术期护理 在施行手术前，护理人员应仔细评估患者的全身状况，排除手术禁忌证，同时应控制尿路感染、糖尿病等。术前应用RTX原液4 mL + 0.9%氯化钠溶液100 mL做膀胱灌注，每日1次，连续使用3 d，可以有效地预防术后膀胱痉挛的发生。在手术过程中护理人员应仔细观察患者的全身体征变化，手术配合精细轻柔，术中尽量减少吸引器头直接损伤膀胱黏膜。术后护送患者回病房休息，协助患者保持良好的体位，监测血压、呼吸、心率等变化，防止其他并发症的发生。常规应用止血剂，注意保持导尿管通畅，防止因尿管梗阻引起的膀胱痉挛。术后应尽量减少对患者尿管的牵拉，24 h后冲洗液转清澈，可将气囊内液体放出5～10 mL，以减轻对膀胱颈部的压迫及刺激，有助于预防术后膀胱痉挛的发生。
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2 结果
给予调整导尿管气囊内液体量、口服吗啡控释片、0.25%利多卡因15 mL膀胱内保留灌注后大多数患者疼痛感均于48 h内逐渐消除，术后6～13 d内所有患者均痊愈出院。引起膀胱痉挛的原因较多，其中心理因素、感染、膀胱容量过大等使造成膀胱痉挛的主要原因，且可通过相关护理措施进行预防。
3 讨论
经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的原因主要有以下几方面：(1)术前存在不稳定膀胱(USB)未能及时得到纠正，则术后发生膀胱痉挛的概率增高。USB临床表现主要为储尿期自发性无抑制性收缩，据有关调查，前列腺增生患者约有70%合并有不稳定膀胱[4]。(2)手术操作不谨慎，动作粗野，损伤了膀胱黏膜，尤其是吸引器头反复刺激膀胱黏膜，从而造成术中膀胱黏膜损伤。(3)膀胱冲洗液温度过低对膀胱逼尿肌造成不良刺激，从而诱发膀胱痉挛。有研究报道[5]，对前列腺增生患者以冰水灌注膀胱会引发不自主收缩，即冰水实验阳性，而非前列腺增生患者则较难引发该实验阳性。此外，术中冲洗液温度对术后出血有较大程度的影响，当机体温度降低时凝血酶活性会减弱，因此可诱发术后出血，出血后血液可刺激膀胱导致膀胱痉挛。(4)膀胱及尿道发生医源性感染或术前即有感染，导致膀胱敏感性增高，因此膀胱痉挛。(5)患者因不良的心理因素如紧张、焦虑、恐惧等，可增加术后膀胱痉挛的发生率。(6)膀胱容量过大也可引起膀胱痉挛，当膀胱充盈到一定程度(300～400 mL)时，逼尿肌受到牵拉，由副交感神经中的感觉支传到脊髓中枢，中枢的传出冲动通过盆神经到达膀胱，使膀胱逼尿肌收缩，如果膀胱容量过大，容易导致膀胱逼尿肌过度收缩，从而出现膀胱痉挛。如术后引流管被堵塞，容易使膀胱内冲洗液及尿液排出不畅，造成膀胱容量过大，出现膀胱痉挛[6]。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 朱玉姣. 临床护理路径对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛疼痛的影响[J]. 中外医学研究，2012，10(14)：105-106.
[2] 王艳红. 前列腺摘除术后膀胱痉挛98例的治疗与护理[J]. 中国民康医学，2012，24(14)：1721-1722.
[3] 裴小芹. 护理干预对经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，15(7)：71-72.
[4] 曹俊，刘丽萍. 前列腺电切术后膀胱痉挛90例的护理及观察[J]. 中国社区医师，2012，14(14)：363-364.
[5] 朱菊芬. 前列腺剜除术后膀胱痉挛的护理干预效果[J]. 解放军护理杂志，2012，29(9)：49-50.
[6] 王敏兰. 膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理体会[J]. 中外医疗，2012， 31(15)：133-134.
(收稿日期：2012-10-29 本文编辑：袁 成), 百拇医药(洪婷)
[关键词] 经尿道前列腺汽化电切术；膀胱痉挛；原因；护理对策
[中图分类号] R714.285 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0108-02
经尿道前列腺汽化电切术(TVP)作为治疗前列腺增生症的“金标准”，以其创伤小、恢复快、疗效好而在临床上已被广泛开展应用，西方发达国家90%以上的前列腺增生症患者都接受该手术治疗[1]。但TVP对术者技术要求较高，不易掌握，术后并发症较多。其中膀胱痉挛是术后主要的并发症之一，临床表现为排尿几乎完全停止和尿性腹痛，对患者的生活及术后康复造成很大影响。本研究对TVP术后发生膀胱痉挛的常见原因及相关护理对策进行分析探讨，报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年5月～2012年3月收治的786例TVP手术患者，其中，术后发生膀胱痉挛171例，发生率为21.8%。发生膀胱痉挛的患者中，年龄57～88岁，平均(62.4±9.8)岁；患者均有不同程度的膀胱膨胀感，排尿急迫，尿道及耻骨上区疼痛难忍，碾转不安，有少数患者肛门胀痛、坠痛，呈阵发性发作，同时伴有盆底及下肢肌肉痉挛。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 围术期加强对TVP患者的心理护理可以有效降低膀胱痉挛的发生率及疼痛程度。术前根据患者具体心理状况进行心理调整，使其能够很好地了解手术及术后情况，以减轻精神压力。术后应严密观察患者的心理状况，一旦发生焦虑、紧张、忧郁等不良心理，则立即设法转移和分散其注意力，如可让家属讲一些患者感兴趣的事情，为患者播放轻柔舒缓的音乐，指导其进行肌肉放松练习等[2]。
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1.2.2 引流管观察 术后护理人员应着重观察患者管道引流状况，时刻保持引流管的通畅，避免因膀胱过度膨大而引起的膀胱痉挛。护理人员首先应观察管腔内是否有堵塞，其次要观察引流位置是否妥当。对管腔内有堵塞者，应及时挤压引流管，以增强引流管内压力使其通畅。如未见液体引出，则应使用小剂量的膀胱冲洗液反复冲洗引流管直至通畅为止。注意在冲洗引流管时不可用蛮力，以免动作过大造成膀胱黏膜的损伤。同时还应注意冲洗液的温度，一般以20℃左右较为适宜，冲洗速度也应以慢速为主，一般以每分钟80～120滴，每15～30分钟快速冲洗半分钟为宜，以免对膀胱造成刺激引起痉挛[6]。对引流管引流位置不妥当者，应根据患者体位进行适当调整，直至引流通畅为止。
1.2.3 围术期护理 在施行手术前，护理人员应仔细评估患者的全身状况，排除手术禁忌证，同时应控制尿路感染、糖尿病等。术前应用RTX原液4 mL + 0.9%氯化钠溶液100 mL做膀胱灌注，每日1次，连续使用3 d，可以有效地预防术后膀胱痉挛的发生。在手术过程中护理人员应仔细观察患者的全身体征变化，手术配合精细轻柔，术中尽量减少吸引器头直接损伤膀胱黏膜。术后护送患者回病房休息，协助患者保持良好的体位，监测血压、呼吸、心率等变化，防止其他并发症的发生。常规应用止血剂，注意保持导尿管通畅，防止因尿管梗阻引起的膀胱痉挛。术后应尽量减少对患者尿管的牵拉，24 h后冲洗液转清澈，可将气囊内液体放出5～10 mL，以减轻对膀胱颈部的压迫及刺激，有助于预防术后膀胱痉挛的发生。
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2 结果
给予调整导尿管气囊内液体量、口服吗啡控释片、0.25%利多卡因15 mL膀胱内保留灌注后大多数患者疼痛感均于48 h内逐渐消除，术后6～13 d内所有患者均痊愈出院。引起膀胱痉挛的原因较多，其中心理因素、感染、膀胱容量过大等使造成膀胱痉挛的主要原因，且可通过相关护理措施进行预防。
3 讨论
经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的原因主要有以下几方面：(1)术前存在不稳定膀胱(USB)未能及时得到纠正，则术后发生膀胱痉挛的概率增高。USB临床表现主要为储尿期自发性无抑制性收缩，据有关调查，前列腺增生患者约有70%合并有不稳定膀胱[4]。(2)手术操作不谨慎，动作粗野，损伤了膀胱黏膜，尤其是吸引器头反复刺激膀胱黏膜，从而造成术中膀胱黏膜损伤。(3)膀胱冲洗液温度过低对膀胱逼尿肌造成不良刺激，从而诱发膀胱痉挛。有研究报道[5]，对前列腺增生患者以冰水灌注膀胱会引发不自主收缩，即冰水实验阳性，而非前列腺增生患者则较难引发该实验阳性。此外，术中冲洗液温度对术后出血有较大程度的影响，当机体温度降低时凝血酶活性会减弱，因此可诱发术后出血，出血后血液可刺激膀胱导致膀胱痉挛。(4)膀胱及尿道发生医源性感染或术前即有感染，导致膀胱敏感性增高，因此膀胱痉挛。(5)患者因不良的心理因素如紧张、焦虑、恐惧等，可增加术后膀胱痉挛的发生率。(6)膀胱容量过大也可引起膀胱痉挛，当膀胱充盈到一定程度(300～400 mL)时，逼尿肌受到牵拉，由副交感神经中的感觉支传到脊髓中枢，中枢的传出冲动通过盆神经到达膀胱，使膀胱逼尿肌收缩，如果膀胱容量过大，容易导致膀胱逼尿肌过度收缩，从而出现膀胱痉挛。如术后引流管被堵塞，容易使膀胱内冲洗液及尿液排出不畅，造成膀胱容量过大，出现膀胱痉挛[6]。
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[参考文献]
[1] 朱玉姣. 临床护理路径对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛疼痛的影响[J]. 中外医学研究，2012，10(14)：105-106.
[2] 王艳红. 前列腺摘除术后膀胱痉挛98例的治疗与护理[J]. 中国民康医学，2012，24(14)：1721-1722.
[3] 裴小芹. 护理干预对经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，15(7)：71-72.
[4] 曹俊，刘丽萍. 前列腺电切术后膀胱痉挛90例的护理及观察[J]. 中国社区医师，2012，14(14)：363-364.
[5] 朱菊芬. 前列腺剜除术后膀胱痉挛的护理干预效果[J]. 解放军护理杂志，2012，29(9)：49-50.
[6] 王敏兰. 膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理体会[J]. 中外医疗，2012， 31(15)：133-134.
(收稿日期：2012-10-29 本文编辑：袁 成), 百拇医药(洪婷)