汕头地区216例泌尿系结石成分分析及临床意义(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
泌尿系结石形成与尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在3个因素密切相关。尿液中结石晶体的过饱和状态是泌尿系结石形成的先决条件[5]。低尿量不仅能增加尿液中溶质的饱和度，还延长了尿液停留的时间，增加泌尿系结石形成的危险，是泌尿系结石形成的危险因素之一，也是导致尿路结石复发的最重要因素。因此，保证充分的饮水量，以保持足够的尿量，使尿液充分稀释，是治疗与预防泌尿系结石最基本和最重要的措施。饮水预防结石要求尿液持续保持稀释状态才具有最佳的效果，在晚间入睡后因饮水少及抗利尿激素分泌增多等生理因素的影响，尿液常处于高浓缩状态，因此建议夜间排尿后饮用250 mL非奶制品液体[5]，以保持夜间有足够的尿量。
草酸钙结石多是由于地理环境、水质条件、生活习惯及钙代谢异常引起，也与生活水平提高，膳食结构改变如高蛋白食物摄入增加和饮酒等相关[6]。影响含钙结石的危险因素有低尿量、高钙尿症、高草酸尿症和低枸橼酸尿症等，因此预防含钙结石复发的关键在于纠正患者尿液成分和(或)量的异常，抑制或阻止新结石的形成。高草酸尿是草酸盐性结石形成的主要原因，虽然从食物中摄取的草酸仅占尿液中全部草酸的10%～20%，但大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显增加[5]。枸橼酸可与草酸钙反应形成易溶于水的枸橼酸盐，使草酸盐在尿中的含量明显减少，从而减少尿结石生成。因柑桔类水果富含枸橼酸氢钾钠，每900毫升鲜桔汁相当于50 mmol 枸橼酸氢钾钠，可提高尿pH 值0.5个单位，对于防治草酸盐和尿酸盐结石都有明显的作用[7]。含枸橼酸丰富的食物有柑桔、柠檬和各种果汁等。本地草酸钙结石检出率为81.9%，略低于文献[4]报道的90%左右，可能与汕头盛产柑桔类水果，群众多吃柑桔类水果有关。
尿酸性结石形成主要是嘌呤代谢异常在血液中尿酸过高，经肾脏排泄至尿中并在酸性环境下饱和析出，形成尿酸性结石。汕头地区群众因喜食虾、蟹、蚶、蛤及动物内脏等高嘌呤食物，可使体内产生的尿酸增多而使尿液中的尿酸浓度升高。而植物性食物经消化吸收后可在体内产生大量的碱性物质，排到尿液后使尿液碱化，使尿酸在尿液中不易达到饱和而有助于预防尿酸性结石的形成。尿酸性结石应注意碱化尿液，但也要注意避免过度碱化尿液而导致磷酸盐或碳酸盐结石形成，尿液pH值在6.5～6.8为宜。
磷酸镁氨和碳酸钙结石与泌尿系感染、高钙尿、高磷酸盐尿有关。建议低磷饮食、注意荤素搭配。根据患者尿液细菌培养及药敏情况，给予抗生素控制感染。Halper ML等[8]研究认为细菌及其引起的坏死组织等也可作为结石的核心而导致结石生成，进而诱发了磷酸铵镁等感染性结石。抗生素的治疗可使尿液达到无菌状态，降低尿的酸碱度，降低磷酸镁铵结晶的饱和度。尽量选择经肾脏排泄、副作用少、在碱性环境下能起作用的抗生素。多饮水，控制尿液pH值在6.0以下，必要时可以用食醋酸化尿液提高磷酸盐的溶解度。
另外，对饮食不能控制的代谢异常患者辅以药物，增加尿中有抑制活性的药物以及干扰促进结石形成的药物，提高预防效果。
本组研究结果表明，根据本地区泌尿系结石成分的特点，判断其主要危险因素，采取相应的调整饮食结构等干预措施，可有效降低泌尿系结石的复发率。
[参考文献]
[1] 那彦群，叶章群，孙光. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011年版)[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：209-210.
[2] 那彦群，郭震华. 实用泌尿外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009： 22-23.
[3] 尚旭明，王嘉. 1240例尿路结石的成分分析[J]. 检验医学，2006，21(1)： 63-65.
[4] 詹皇南，梅骅，王晓波，等. 4714例尿路结石化学成份分析[J]. 中华实验外科杂志，1995，12(5)： 316-317.
[5] 邓耀良，叶章群，李虹. 泌尿系结石临床诊断治疗学——从指南到临床[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：59-64，115-123.
[6] 傅广波，宋旭，杨淮民，等. 305例尿石成份分析及预防对策[J]. 现代泌尿外科杂志，2005 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3316kb)。