腔内外联合放射治疗食管癌临床疗效分析
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[摘要] 目的 探讨腔内外联合放射治疗食管癌的临床疗效。 方法 选取食管癌患者162例，分成治疗组和对照组，治疗组采取腔内外联合放射治疗，对照组采用单纯外放射治疗。结果 治疗组显效率和总有效率分别为60.49%(49/81)和91.36%(74/81)；对照组显效率和总有效率分别为41.98%(34/81)和71.60%(58/81)，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 腔内外联合放射治疗食管癌疗效显著，还能够降低复发率和提高食管癌患者的生活质量。
[关键词] 食管癌；腔内外联合放射；治疗；临床疗效
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0028-02
食管癌是由食管的腺上皮和(或)鳞状上皮的异常增生所形成的一种癌变，是临床上最常见的恶性肿瘤之一[1]。近年来，笔者探讨腔内外联合放射治疗食管癌收到了满意的治疗效果。现将162例食管癌的临床疗效分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月～2012年4月本院收治的食管癌患者162例，随机分成两组，各81例；其中，治疗组，男49例，女32例，年龄46.0～82.5岁；对照组，男47例，女34例，年龄48.0～81.5岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 本组患者给予腔内外联合放射治疗：(1)腔外放射，腔外照射采用10 MV直线加速器照射[2]，首先应进行的是前后两野的对穿投射，投照宽度依据患者的病灶情况可选择5～8 cm，其长度为4 cm左右。治疗每周5～6次，每次放射剂量为1.5～2.0 Gy。当放射总量达到38.0～40.0 Gy时，再依据食管癌病灶的变化情况，可采用前野垂直照射治疗[3]。放射总量累积达到70.0～80.0 Gy时，应该结束腔外放射治疗。(2)腔内放射。腔内放射治疗应该在腔外放射治疗的2周后进行，采用仪器WD-HDR 18后装机，以铱-192(Ir-192)为放射源，常以食管黏膜下8～10 mm作为参考位点，每次放射剂量为4.0～7.0 Gy，每周2～3次，隔周再予以腔内放射治疗。一般总放射剂量达到20～25 Gy即可。
1.2.2 对照组 本组患者采用单纯外放射治疗，其治疗方法与治疗组的腔外放射治疗相同。
1.3 疗效判定标准
显效：治疗后，食管癌患者肿瘤部位显影基本消失或者缩小75%；有效：患者肿瘤部位显影缩小25%～75%；无效：患者肿瘤部位显影缩小不足25%[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0软件来完成对数据的统计与处理，计数资料行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组显效率和总有效率分别为60.49%(49/81)，91.36%(74/81)；对照组显效率和总有效率分别为41.98%(34/81)，71.60%(58/81)。两组显效率、无效率和总有效率比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)，具体见表1。
3 讨论
食管癌的起病比较隐匿，在早期不容易发现，而很多患者确诊时已经处于中晚期，部分患者的肿瘤病灶已经扩散到身体的其他部位，外科手术疗法已经无法对恶性肿瘤进行切除，另外食管癌还是一种手术切除后预后比较差恶性肿瘤[5]，因此手术之后的放射治疗对肿瘤的完全清除起关键作用。然而临床发现单纯的外放射疗法或者单纯的腔内放射治疗食管癌并没有取得令人满意的治疗效果，这可能与单纯放射治疗剂量不足有一定的关系。近年来，国内外大量临床研究表明，腔内外联合放射治疗食管癌可以明显提高放射治疗食管癌的临床疗效，因此腔内外联合放射逐渐成为医学研究热点，食管癌的放射疗法中，放射剂量的控制和把握十分重要，剂量不足将得不到如期的治疗效果，剂量过大会给患者的身体带来负面的影响甚至造成一定的损害[6]。因此在采用腔内外联合放射疗法治疗的过程中，应该依据食管癌患者的病灶区变化情况选择适宜的放射剂量，从而为患者制定出个性化的放射治疗方案。在本研究中，笔者发现内外联合放射疗法中大多数患者的腔外辐射剂量以1.8 Gy最佳，腔内辐射剂量以5.0 Gy最佳，同时还发现放射疗效不仅与剂量有密切关系，还与患者的病灶大小、放射照射的角度有关。腔内外联合放射治疗可以近距离地对食管癌患者的病灶区域进行照射，同时也比较容易控制照射的角度和范围，因此其疗效十分显著。与对照组单纯外放射疗法相比，治疗组腔内外联合放射不仅可以有效地控制病灶，降低复发率，而且安全性很高，可行性也较强，故值得在临床上继续推广和应用。
总之，食管癌放射治疗效果不理想的主要原因是由于局部控制效果不好，本研究对食管癌患者采取联合放射治疗食管癌比单纯放射治疗食管癌疗效显著，腔内外联合放射治疗食管癌疗效明显优于单纯外放射治疗，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 蒋晓东. 多西他赛乏氧增敏放射治疗食管癌的临床研究[J] ......
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