食管癌手术方式改进预防吻合口瘘130例临床分析
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[摘要] 目的 探讨食管癌手术中使用胃大弯侧带血供大网膜包裹吻合口预防吻合口瘘的效果。方法 选取2010年1月～2012年12月本院胸外科256例食管癌部分切除患者，随机分为两组，治疗组130例患者使用胃大弯侧带血供大网膜包裹吻合口。对照组126例患者采用常规一次性吻合器吻合无大网膜包裹吻合口，比较两种手术方式吻合口瘘发生率。结果 治疗组发生吻合口瘘1例(占0.77%)，对照组发生吻合口瘘4例(占3.1%)，两组对比，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 食管癌手术中使用胃大弯侧带血供大网膜包裹吻合口对预防吻合口瘘效果明显，手术方法简单，基本不加大手术难度，值得借鉴。
[关键词] 大网膜；吻合口瘘；食管癌；手术方式。
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0064-02
食管癌术后吻合口瘘是最严重、死亡率最高的并发症，死亡率高达50%左右[1-2]，严重威胁食管癌手术患者的生命安全，因此降低吻合口瘘率显得非常重要和迫切，本院胸外科2010年1月～2012年12月使用带血供大网膜包裹吻合口的方法明显降低了吻合口瘘发生率，效果明显。报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
256例食管癌患者随机分为两组，其中，治疗组130例，男66例，女64例，根据TMN分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期56例，Ⅲ期48例，对照组126例，男64例，女62例，TMN分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期55例，Ⅲ期46例，两组一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用气管插管全身麻醉，体位采用标准右侧卧位，切口为第6肋间后外侧切口，进胸后常规游离食管，食管下段肿瘤游离食管至主动脉弓下切除肿瘤后吻合，食管中上段肿瘤游离食管至胸顶切除肿瘤后吻合，治疗组：打开膈肌后游离胃大弯侧时沿横结肠游离以便游离出一约12 cm×9 cm左右带血供大网膜，游离时注意保护好胃网膜右血管弓，将游离后的胃沿食管床拖至食管残端吻合处，使用一次性吻合器吻合胃及食管残端，吻合不满意使用3-0可吸收线加强[3]，将游离的带血供大网膜平整包裹吻合口，取4-0可吸收线在距吻合口上1 cm处食管肌层缝合3-4针固定大网膜，吻合口下使用生物胶水固定大网膜，使之粘附于胃壁浆膜层，大网膜包裹吻合口一周，不留间隙[4]。对照组：一次性吻合器吻合后不使用大网膜包裹。
1.3 统计学方法
所得数据用SPSS 12.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组 130例术后均给予常规营养支持、胃肠减压、抗感染、化痰等术后处理，129例顺利出院，术后平均住院(9.2±1.5) d。仅1例发生吻合口瘘，给予胃肠减压，鼻肠管肠道营养支持，TPN静脉高营养，抗感染，CT定位下置胸管至吻合口瘘口旁充分引流，术后32 d治愈出院。对照组126例经常规术后处理，120例顺利出院，2例肺部感染，经痰细菌培养，选用敏感抗菌素后治愈出院，术后平均住院日(11.1±1.4) d，4例发生吻合口瘘，均采用与治疗组同样的治疗方法处理，1例因严重肺部感染，全身衰竭死亡，3例治疗后出院，术后平均住院(81.0±4.1) d，治疗组吻合口瘘率明显低于对照组(P < 0.05)，两组平均住院时间差异无统计学意义(P > 0.05)，吻合口瘘患者术后平均住院时间差异有统计学意思(P < 0.05)，见表1、2。
3 讨论
食管癌是较常见的一种恶性肿瘤，死亡率较高，我国是食管癌的高发区，手术仍是早中期食管癌主要的治疗手段，食管癌术后吻合口瘘是最严重、死亡率最高的并发症，成为食管癌患者的最大威胁。吻合口瘘的因素有多种，主要概括为吻合口血供、张力、缝合技巧、周围感染等。本院胸外科使用胃大弯侧带血供大网膜包裹吻合口明显降低吻合口瘘率，效果明显。大网膜血供丰富，再生能力强，含有丰富淋巴组织，具有粘附、抗感染、吸收等功能[5]。使用带血供大网膜包裹吻合口，大网膜可迅速粘附吻合口周围组织，保护吻合口，丰富的毛细血管可释放出淋巴细胞抗感染，局限吻合口周围炎症，强大的再生功能可形成血管侧支增加吻合口血供，促进吻合口的愈合[6-7]。一旦形成吻合口瘘，大网膜还可迅速粘附，封堵瘘口，减少消化液流出，加快吻合口瘘的愈合。
总之，本院胸外科使用胃大弯侧带血供大网膜包裹吻合口能明显降低吻合口瘘发生率，方法简单、可行，容易被广大临床胸外科医生掌握，值得借鉴、推广。
[参考文献]
[1] 韦春晖. 带蒂大网膜覆盖预防食管癌吻合口瘘的治疗体会[J]. 现代医药卫生，2010，26(16)：54-55.
[2] 吕荣增. 食管癌术后吻合口瘘130例分析[J]. 中国临床实用医学，2008，2(10)：90-91.
[3] 陈正海. 带蒂大网膜在食管癌贲门癌手术中的应用体会[J] ......
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