应用阿托品和预吸氧对提高无痛人工流产术安全性的效果观察
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[摘要] 目的 观察门诊无痛人工流产术前应用阿托品预防人工流产反应和术前面罩高流量预吸氧预防低氧血症的效果。 方法 选择本院2011年9月～2012年3月拟行人工流产术孕妇90例，均为初次妊娠，将孕妇随机分为观察组(45例)和对照组(45例)。两组均采用丙泊酚联合芬太尼静脉全麻，芬太尼1 μg/kg稀释后缓慢静推，2 min后给予丙泊酚2 mg/kg缓慢静推，待患者意识消失后手术。观察组入室平卧后立即给予面罩吸氧6 L/min，并嘱患者深呼吸3次，充分给氧去氮3 min。应用芬太尼之前，先根据基础心率情况给予硫酸阿托品0.25～0.50 mg稀释后静注。对照组不提前应用阿托品，也不预给氧，麻醉开始时再面罩吸氧6 L/min。术中动态监测心率、血压，血氧饱和度。 结果 两组入室监测指标比较差异无统计学意义(P > 0.05)，观察组术中出现心率下降、平均动脉压降低、血氧低于93%的例数明显少于对照组(P < 0.05)。 结论 麻醉前预吸氧和阿托品的应用大大提高了人工流产手术麻醉的安全性。
[关键词] 麻醉；人工流产；预吸氧；阿托品；丙泊酚；芬太尼
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0108-02
妇科门诊无痛人工流产手术通常采用丙泊酚联合芬太尼等镇痛药的麻醉方式，这种麻醉方式对术中呼吸有不同程度的抑制作用，会出现几秒至几分钟时长不等的呼吸暂停现象。而且在初次妊娠孕妇中，因为患者精神紧张、宫颈口较紧、手术刺激较大，也会出现呕吐、反流、血压、心率下降等人工流产综合反应的发生[1]。针对这些风险，笔者采用术前应用阿托品来预防人工流产反应的发生，术前面罩高流量预吸氧积极预防低血氧的发生，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年9月～2012年3月拟行无痛人工流产术孕妇90例，均为初次妊娠，年龄20～27岁，体重40～70 kg，孕周6～8周，所有孕妇ASA1～2级，均无合并心、肺、肝、肾及血液系统疾病，术前检查血常规、凝血四项、心电图、肝肾功能均正常范围。术前禁食水8～12 h，并已签署知情同意书。将孕妇随机分为两组，对照组45例，观察组45例。
1.2 方法
孕妇入室后常规取仰卧截石位，连接多参数生理监护仪，开放右臂静脉，连接三通延长管。术者同时冲洗消毒铺巾，探明宫腔深度。两组均采用丙泊酚联合芬太尼静脉全麻，芬太尼1 μg/kg稀释后缓慢静推，2 min后给予丙泊酚2 mg/kg缓慢静推，待患者意识消失后开始手术。术中出现体动者追加丙泊酚1 mg/kg。
观察组入室平卧后立即给予面罩吸氧6 L/min，并嘱患者深呼吸3次，充分给氧去氮3 min。应用芬太尼之前，先根据基础心率情况给予硫酸阿托品0.25～0.50 mg稀释后静注。对照组不提前应用阿托品，也不预给氧，麻醉开始时再面罩吸氧6 L/min。
术中特殊情况处理：术中遇有血压下降，平均动脉压低于60 mm Hg者，立即加快输液，并给予麻黄素6～10 mg。如出现心率下降低于60/min者，给予阿托品0.25～0.50 mg。若出现SaO2%低于90%时，人工呼吸囊加压给氧辅助呼吸。
1.3 临床观察指标
(1)孕妇年龄、体重。(2)动态监测孕妇心率、血压、血氧饱和度。(3)丙泊酚用量。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入室监测指标情况
观察结果提示，两组初次妊娠孕妇入室时的心率、平均脉动压以及血氧饱和度等监测指标差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 两组患者术中异常观察指标例数比较
经过提前应用阿托品和预吸氧的观察组出现心率低于60/min、平均动脉压低于70 mm Hg、出现血氧低于93%的例数明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 丙泊酚用量比较
结果证明，观察组的丙泊酚用量为(103.84±13.25)mg，对照组为(109.23±14.41)mg，两组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
在人工流产手术中，应用丙泊酚联合芬太尼麻醉，具有镇痛镇静效果好、苏醒迅速和并发症少等优点，但是由于两者均有不同程度的呼吸抑制作用，丙泊酚使用后约有25%～30%的患者出现呼吸暂停，两者复合使用时一过性呼吸抑制更加明显，呼吸暂停可以长达30 s以上，呼吸的潮气量和频率需要4～5 min才能完全恢复正常[2]，加重了手术中患者缺氧的风险，为纠正缺氧紧急应用呼吸囊加压给氧可增加气体入胃、反流误吸的风险。而麻醉前预吸氧可显著延迟无通气期低氧血症的发生[3]，既提高了术中的氧储备，又大大减少了因加压吸氧导致气体入胃的风险。有资料统计潮气量呼吸预氧3 min的无通气安全时限在7 min左右[4]，而大部分人工流产手术均能在7 min内完成，麻醉前面罩预给氧可有效预防无痛人工流产中脉搏氧饱和度的下降[5]，从而大大提高了安全性。
初次妊娠孕妇因存在宫颈口较紧、精神高度紧张等特点，在丙泊酚麻醉下也可出现人工流产综合反应，表现为恶心、呕吐、血压和心率下降等[6]，该反应为刺激子宫颈而引起的迷走神经反射作用。而应用芬太尼镇痛也有减缓心率作用。预先应用阿托品可有效减轻迷走神经对心脏的抑制性作用[7-8]，加速窦房率和改善房室传导，表现为心率增加、心搏出量增加、心输出量增加、血压上升，有效消除了宫颈刺激导致的迷走神经兴奋反应。并因有一定平滑肌松弛作用，而便于扩张子宫颈[9]。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：374.
[2] Anonymous. Preoxygenation：physiology and practice(Editori-al)[J]. LANcet，1992，339：31-32.
[3] 庄心良 ......
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