结肠镜下支架置入治疗结直肠恶性梗阻的效果观察
[摘要]目的 观察结肠镜下支架置入治疗结直肠恶性梗阻的临床效果。 方法 选择2009年1月～2012年6月本院收治的结直肠恶性梗阻行结肠镜下支架置入术的患者15例为观察组，选择同期行外科手术治疗的结直肠恶性梗阻患者15例为对照组；分析观察组患者的金属支架置入成功率与梗阻改善情况，比较两组患者平均生存时间和生活质量。 结果 观察组金属支架置入成功率为100%，梗阻改善情况满意；两组患者的平均生存时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)，但是观察组患者术后并发症显著少于对照组(P<0.05)。 结论 结肠镜下支架置入术能够有效、快速地解除结直肠梗阻，操作简易，重复性强，能保持正常生理状态的肛门排便，易被患者接受，且患者并发症少，住院时间短，耐受性好，值得临床推广应用。
[关键词] 结肠镜；金属支架；结直肠癌；恶性梗阻
[中图分类号] R574.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)10(a)-0038-02
, 百拇医药
金属支架置入为失去手术根治机会的晚期结直肠癌患者提供了一种姑息性解除梗阻的治疗方法，也可替代结肠造瘘术解除梗阻恢复肠道通畅，是一种择期行一期手术的过渡性治疗手段。本文选择15例行结肠镜下支架置入术治疗的结直肠恶性梗阻患者为研究对象，并与传统外科手术治疗效果进行比较，评价金属支架置入治疗结直肠恶性梗阻的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年6月本院消化科收治的行结肠镜下支架置入术治疗的结直肠恶性梗阻患者15例为观察组，其中，男性10例，女性5例；年龄最小45岁，最大78岁，平均62.5岁；不完全梗阻7例，完全梗阻8例；2例直肠癌恶性狭窄，3例乙状结肠癌恶性狭窄，3例横结肠癌恶性狭窄，7例降结肠癌恶性狭窄；Dukes分期：B期3例，C期4例，D其8例；狭窄长度3.2～11.1 cm，狭窄直径1.1～2.4 cm。选择同期行外科手术的结直肠恶性梗阻患者15例为对照组，其中，男性9例，女性6例；年龄最小44岁，最大77岁，平均63.4岁；不完全梗阻8例，完全梗阻7例；3例直肠癌恶性狭窄，3例乙状结肠癌恶性狭窄，3例横结肠癌恶性狭窄，6例降结肠癌恶性狭窄；Dukes分期：B期4例，C期4例，D其7例；狭窄长度3.2～11.2 cm，狭窄直径1.1～2.3 cm。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 金属支架置入方法 观察组所有患者均先行结肠镜检查，以明确病变性质、范围、肠腔狭窄程度和成角情况，对于肠腔明显狭窄，结肠镜无法通过者，在X线下导入钡剂了解狭窄长度，钢丝引导下，用沙氏探条行肠腔扩张术，将肠腔扩张至110～120 mm，保留导引钢丝，退出沙氏探条，再行结肠镜检查，准确测量病变范围，将肠镜退至距病变下界约3 cm处，将装有支架的支架推送器沿导丝送入病变部位，在结肠镜直视下边释放边调整至最佳位置后完全释放，如支架放置位置不理想，可用活检钳调整至合适位置。
1.2.2 术后处理 结肠镜下支架置入术完成后，观察组全部患者均在手术完成当天禁食，采取半卧位休息。所有患者均常规行止血、抗生素、营养支持、抑酸等治疗，观察患者术后并发症情况，包括肠梗阻、肠穿孔、便血等。术后24 h行消化道钡餐检查，明确金属支架的位置、结肠癌狭窄段的扩张情况。确认扩张到位、畅通情况良好之后，可以给予患者流食，观察患者进食后的呕吐、恶心及通便情况。
, 百拇医药
1.2.3 外科手术 对照组患者均常规行直肠癌切除术，术后进行对症治疗和随访。
1.3 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果
观察组金属支架置入成功率为100%，两组术后狭窄段直径均较术前明显增加(P<0.05)，梗阻改善情况满意(表1)。
2.2 并发症
两组患者的平均生存时间差异无统计学意义(P>0.05)，但是观察组患者的术后并发症显著少于对照组(P<0.05)(表2)。
, 百拇医药
3讨论
结直肠恶性梗阻多引起腹胀、腹痛、排便障碍等临床并发症，严重时可以导致肠道破裂穿孔。外科手术是治疗结直肠恶性梗阻的传统方法，包括肿瘤切除术、结肠造瘘改道重建排便通道术。但较高的术后并发症发生率一直是传统外科手术无法有效避免的问题，据统计，结直肠恶性梗阻患者行外科手术治疗后并发症发生率为20%～60%，病死率为17.0%～35.0%[1]。
据文献报道，肠道穿孔是肠镜下支架置入术后影响最恶劣的并发症，其发生率为4.8%～5.0%[2]。为了杜绝肠道穿孔，需要选择具有良好弹性的导丝和具有良好柔顺性的金属支架，同时避免反复操作导丝，防止肠镜穿过狭窄段。支架移位同样是肠镜下支架置入术后常见并发症，其发生率相对较高，文献报道为2.2%～11.0%[3]。为了防止支架移位，首先所选择的金属支架的硬度和管径必须符合患者的肠道狭窄情况，不仅能够覆盖整个梗阻段，还需要超出远端和近端的正常结肠2 cm[4]。此外，遵医嘱卧床休养、避免活动，术后24 h采取立位或卧位，也能有效避免支架移位[5]。总之，为降低患者术后并发症发生率，所选择的金属支架的类型和直径要适当，术后操作应该细致认真，防止粗暴操作。
, http://www.100md.com
对于已失去手术根治机会的晚期直肠癌患者，或不接受人工肛门，拟择期行结直肠肿瘤切除的一期手术患者，支架置入提供了一种姑息性解除梗阻的全新治疗方法，可有效、快速解除直肠梗阻，可替代结肠造瘘术解除梗阻，恢复肠道通畅，结肠镜直视下支架置入操作简易，重复性强，支架永久性使用，无需更换[6-8]。与传统外科剖腹行肠造瘘手术相比较，支架置入能保持正常生理状态的肛门排便，因而易被患者接受，不受外科手术适应证制约，可明显减少手术严重并发症，降低死亡率，患者住院时间短，耐受性良好，经济负担轻，是一种安全、微创、高效的治疗方法，具有良好的社会效益和经济效益。
[参考文献]
[1] 丁霞芬，施瑞华，于莲珍，等，内镜引导下置放可回收支架治疗食管癌术后良性吻合口狭窄的护理[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2008，28(1)：133-134.
[2] 钱军，舒若，程若川.经肠镜金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻的应用体会[J].昆明医学院学报，2009，30(5)：84-86.
, http://www.100md.com
[3] 蔡雪华，刘碧兰，赖明媚.肠道支架在梗阻性结肠癌治疗中的应用与护理[J].国际护理学杂志，2010，29(6)：950-952.
[4] 赵振涛，王健，岳园.内镜结合X线下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻32例临床研究[J].中国实用医学，2009，4(3)：84-86.
[5] 唐平.记忆合金肠道支架置入治疗左半结肠癌并梗阻22 例[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(22)：2799.
[6] 刘变英.结直肠恶性梗阻的金属内支架治疗[J].人人健康，2012，36(1)：22.
[7] 刘超，庞志刚，冯广森.经肛门放置自膨胀支架治疗结直肠恶性梗阻的临床应用[J].医药论坛杂志，2011，32(9)：11.
[8] 李石祥，赵广文，姜羽.高龄患者贲门、幽门、直肠恶性梗阻的治疗策略[J].当代医学，2012，35(16)：63-64.
(收稿日期：2013-06-04 本文编辑：魏玉坡), 百拇医药
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黎卓江 广东省江门市新会区人民医院内六区;
【摘要】目的观察结肠镜下支架置入治疗结直肠恶性梗阻的临床效果。方法选择2009年1月~2012年6月本院收治的结直肠恶性梗阻行结肠镜下支架置入术的患者15例为观察组,选择同期行外科手术治疗的结直肠恶性梗阻患者15例为对照组;分析观察组患者的金属支架置入成功率与梗阻改善情况,比较两组患者平均生存时间和生活质量。结果观察组金属支架置入成功率为100%,梗阻改善情况满意;两组患者的平均生存时间对比,差异无统计学意义(P0.05),但是观察组患者术后并发症显著少于对照组(P0.05)。结论结肠镜下支架置入术能够有效、快速地解除结直肠梗阻,操作简易,重复性强,能保持正常生理状态的肛门排便,易被患者接受,且患者并发症少,住院时间短,耐受性好,值得临床推广应用。
【关键词】 结肠镜 金属支架 结直肠癌 恶性梗阻
【分类号】R735.3
金属支架置入为失去手术根治机会的晚期结直肠癌患者提供了一种姑息性解除梗阻的治疗方法,也可替代结肠造瘘术解除梗阻恢复肠道通畅,是一种择期行一期手术的过渡性治疗手段。本文选择15例行结肠镜下支架置入术治疗的结直肠恶性梗阻患者为研究对象,并与传统外科手术治疗效果进(黎卓江)
[关键词] 结肠镜；金属支架；结直肠癌；恶性梗阻
[中图分类号] R574.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)10(a)-0038-02
, 百拇医药
金属支架置入为失去手术根治机会的晚期结直肠癌患者提供了一种姑息性解除梗阻的治疗方法，也可替代结肠造瘘术解除梗阻恢复肠道通畅，是一种择期行一期手术的过渡性治疗手段。本文选择15例行结肠镜下支架置入术治疗的结直肠恶性梗阻患者为研究对象，并与传统外科手术治疗效果进行比较，评价金属支架置入治疗结直肠恶性梗阻的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年6月本院消化科收治的行结肠镜下支架置入术治疗的结直肠恶性梗阻患者15例为观察组，其中，男性10例，女性5例；年龄最小45岁，最大78岁，平均62.5岁；不完全梗阻7例，完全梗阻8例；2例直肠癌恶性狭窄，3例乙状结肠癌恶性狭窄，3例横结肠癌恶性狭窄，7例降结肠癌恶性狭窄；Dukes分期：B期3例，C期4例，D其8例；狭窄长度3.2～11.1 cm，狭窄直径1.1～2.4 cm。选择同期行外科手术的结直肠恶性梗阻患者15例为对照组，其中，男性9例，女性6例；年龄最小44岁，最大77岁，平均63.4岁；不完全梗阻8例，完全梗阻7例；3例直肠癌恶性狭窄，3例乙状结肠癌恶性狭窄，3例横结肠癌恶性狭窄，6例降结肠癌恶性狭窄；Dukes分期：B期4例，C期4例，D其7例；狭窄长度3.2～11.2 cm，狭窄直径1.1～2.3 cm。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 金属支架置入方法 观察组所有患者均先行结肠镜检查，以明确病变性质、范围、肠腔狭窄程度和成角情况，对于肠腔明显狭窄，结肠镜无法通过者，在X线下导入钡剂了解狭窄长度，钢丝引导下，用沙氏探条行肠腔扩张术，将肠腔扩张至110～120 mm，保留导引钢丝，退出沙氏探条，再行结肠镜检查，准确测量病变范围，将肠镜退至距病变下界约3 cm处，将装有支架的支架推送器沿导丝送入病变部位，在结肠镜直视下边释放边调整至最佳位置后完全释放，如支架放置位置不理想，可用活检钳调整至合适位置。
1.2.2 术后处理 结肠镜下支架置入术完成后，观察组全部患者均在手术完成当天禁食，采取半卧位休息。所有患者均常规行止血、抗生素、营养支持、抑酸等治疗，观察患者术后并发症情况，包括肠梗阻、肠穿孔、便血等。术后24 h行消化道钡餐检查，明确金属支架的位置、结肠癌狭窄段的扩张情况。确认扩张到位、畅通情况良好之后，可以给予患者流食，观察患者进食后的呕吐、恶心及通便情况。
, 百拇医药
1.2.3 外科手术 对照组患者均常规行直肠癌切除术，术后进行对症治疗和随访。
1.3 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果
观察组金属支架置入成功率为100%，两组术后狭窄段直径均较术前明显增加(P<0.05)，梗阻改善情况满意(表1)。
2.2 并发症
两组患者的平均生存时间差异无统计学意义(P>0.05)，但是观察组患者的术后并发症显著少于对照组(P<0.05)(表2)。
, 百拇医药
3讨论
结直肠恶性梗阻多引起腹胀、腹痛、排便障碍等临床并发症，严重时可以导致肠道破裂穿孔。外科手术是治疗结直肠恶性梗阻的传统方法，包括肿瘤切除术、结肠造瘘改道重建排便通道术。但较高的术后并发症发生率一直是传统外科手术无法有效避免的问题，据统计，结直肠恶性梗阻患者行外科手术治疗后并发症发生率为20%～60%，病死率为17.0%～35.0%[1]。
据文献报道，肠道穿孔是肠镜下支架置入术后影响最恶劣的并发症，其发生率为4.8%～5.0%[2]。为了杜绝肠道穿孔，需要选择具有良好弹性的导丝和具有良好柔顺性的金属支架，同时避免反复操作导丝，防止肠镜穿过狭窄段。支架移位同样是肠镜下支架置入术后常见并发症，其发生率相对较高，文献报道为2.2%～11.0%[3]。为了防止支架移位，首先所选择的金属支架的硬度和管径必须符合患者的肠道狭窄情况，不仅能够覆盖整个梗阻段，还需要超出远端和近端的正常结肠2 cm[4]。此外，遵医嘱卧床休养、避免活动，术后24 h采取立位或卧位，也能有效避免支架移位[5]。总之，为降低患者术后并发症发生率，所选择的金属支架的类型和直径要适当，术后操作应该细致认真，防止粗暴操作。
, http://www.100md.com
对于已失去手术根治机会的晚期直肠癌患者，或不接受人工肛门，拟择期行结直肠肿瘤切除的一期手术患者，支架置入提供了一种姑息性解除梗阻的全新治疗方法，可有效、快速解除直肠梗阻，可替代结肠造瘘术解除梗阻，恢复肠道通畅，结肠镜直视下支架置入操作简易，重复性强，支架永久性使用，无需更换[6-8]。与传统外科剖腹行肠造瘘手术相比较，支架置入能保持正常生理状态的肛门排便，因而易被患者接受，不受外科手术适应证制约，可明显减少手术严重并发症，降低死亡率，患者住院时间短，耐受性良好，经济负担轻，是一种安全、微创、高效的治疗方法，具有良好的社会效益和经济效益。
[参考文献]
[1] 丁霞芬，施瑞华，于莲珍，等，内镜引导下置放可回收支架治疗食管癌术后良性吻合口狭窄的护理[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2008，28(1)：133-134.
[2] 钱军，舒若，程若川.经肠镜金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻的应用体会[J].昆明医学院学报，2009，30(5)：84-86.
, http://www.100md.com
[3] 蔡雪华，刘碧兰，赖明媚.肠道支架在梗阻性结肠癌治疗中的应用与护理[J].国际护理学杂志，2010，29(6)：950-952.
[4] 赵振涛，王健，岳园.内镜结合X线下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻32例临床研究[J].中国实用医学，2009，4(3)：84-86.
[5] 唐平.记忆合金肠道支架置入治疗左半结肠癌并梗阻22 例[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(22)：2799.
[6] 刘变英.结直肠恶性梗阻的金属内支架治疗[J].人人健康，2012，36(1)：22.
[7] 刘超，庞志刚，冯广森.经肛门放置自膨胀支架治疗结直肠恶性梗阻的临床应用[J].医药论坛杂志，2011，32(9)：11.
[8] 李石祥，赵广文，姜羽.高龄患者贲门、幽门、直肠恶性梗阻的治疗策略[J].当代医学，2012，35(16)：63-64.
(收稿日期：2013-06-04 本文编辑：魏玉坡), 百拇医药
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黎卓江 广东省江门市新会区人民医院内六区;
【摘要】目的观察结肠镜下支架置入治疗结直肠恶性梗阻的临床效果。方法选择2009年1月~2012年6月本院收治的结直肠恶性梗阻行结肠镜下支架置入术的患者15例为观察组,选择同期行外科手术治疗的结直肠恶性梗阻患者15例为对照组;分析观察组患者的金属支架置入成功率与梗阻改善情况,比较两组患者平均生存时间和生活质量。结果观察组金属支架置入成功率为100%,梗阻改善情况满意;两组患者的平均生存时间对比,差异无统计学意义(P0.05),但是观察组患者术后并发症显著少于对照组(P0.05)。结论结肠镜下支架置入术能够有效、快速地解除结直肠梗阻,操作简易,重复性强,能保持正常生理状态的肛门排便,易被患者接受,且患者并发症少,住院时间短,耐受性好,值得临床推广应用。
【关键词】 结肠镜 金属支架 结直肠癌 恶性梗阻
【分类号】R735.3
金属支架置入为失去手术根治机会的晚期结直肠癌患者提供了一种姑息性解除梗阻的治疗方法,也可替代结肠造瘘术解除梗阻恢复肠道通畅,是一种择期行一期手术的过渡性治疗手段。本文选择15例行结肠镜下支架置入术治疗的结直肠恶性梗阻患者为研究对象,并与传统外科手术治疗效果进(黎卓江)