生化标志物联合检测在急性冠脉综合征诊断中的临床意义(2)
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参见附件。
表1 两组5项生化标志物阳性率的比较[n(%)]
2.2 5项生化标志物联合检测阳性率和单项检测阳性率的比较
CRP、IL-6、P-选择素、ICAM-1、MMPs-1单独检测时分别有28例(56.0%)、26例(52.0%)、29例(58.0%)、22例(44.0%)、23例(46.0%)表现出异常增高，上述5项生化标志物联合检测时，确诊例数为49例(98.0%)，5项生化标志物联合检测阳性率显著高于每项指标单独检测的阳性率(χ2=24.9012、28.2133、23.3100、35.4055、33.5317，P<0.05)。
3 讨论
3.1 CRP
大量炎症因子已被阐明，其大部分被相关资料证实能起炎症介质的作用。CRP是研究最多的炎症标志物[8]，CRP浓度在UA和心肌梗死患者中是升高的，其是预测冠心病严重程度的重要指标。在所有的已知炎症因子中，只有高敏感性CRP适合于临床的快速诊断和治疗，特别在ACS中，其是一个很好的选择。与非ST段抬高性心肌梗死相比，ST段升高伴高水平CRP患者的住院死亡率和3年心性死亡率更高。在非ST段抬高性心肌梗死的ACS患者中，高水平的CRP提示更高的死亡率，即使在肌钙蛋白正常的患者也存在同样情况。CRP预示更糟的预后，其中包括成功的PCI后的死亡，且CRP升高与猝死存在相关性，粥样斑块破溃或斑块侵蚀作用所致的猝死患者，其血清及粥样斑块中均有较高的CRP水平。在动脉狭窄手术中，高水平的CRP可能与不稳定粥样斑块相关，可能由斑块中的巨噬细胞和T细胞所致。细胞因子介导的炎症反应之间的不平衡所激发的内源性抗炎或促炎反应是ACS结局的主要决定因素，反映循环CRP水平。CRP增高不仅与ACS的发生相关，而且直接关系到ACS短期和长期不良预后，还能独立预测血管重建术后再狭窄以及包括死亡在内的主要事件的发生，因此，CRP促进了内皮细胞功能的损伤、炎症、粥样斑块不稳定和血栓[9-10]，均是不利于或增加ACS的风险。
3.2 白介素
白介素属于一类细胞间功能调节因子，介导各种炎症反应，如动脉粥样硬化、风湿、自身免疫疾病、感染等。各类白介素作用不尽相同，可降低或促进炎症反应的发生，其中IL-6属于ACS患者病情恶化致死的典型炎性标志物 ......
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