围术期患者预防性应用抗菌药的分析(2)
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2.1 用药频度和药物利用指数
统计所抽取处方中排名前12位抗菌药物的用药频度和药物利用指数，用药频度前12位中有3种为第三代头孢菌素，提示本院围术期预防性用药起点较高。有报道[5]，用药频度高的药物耐药性也较高， 尤其是头孢菌素类抗生素，因此，临床应严格控制此类药物的适应证，以避免滥用。此外，表1中12种抗菌药物有9种DUI<1.0，说明本院抗菌药物使用基本合理，但仍有3种抗菌药物(头孢氨苄缓释片、注射用甲磺酸培氟沙星、奈替米星注射液)稍微超过了要求，故须注意用药。还可以看出，本院使用的抗菌药物中，抗生素使用较多，其中，使用最多的为β-内酰胺类中的青霉素类和头孢菌素类(表1)。
2.2 联合用药情况
2.2.1 联合用药比例在所抽取的233例病历中，联合用药有81例，占34.76%，其中，二联用药62例，占26.61%，三联用药19例，占8.15%。二联用药为联合用药中的主要部分，且比例较适宜，可见本院抗菌药物的应用基本合理。
2.2.2 二联用药情况二联用药在联合用药中的比例最大，且不同抗菌药物的搭配产生不同的效果，故抗菌药物的二联搭配应用情况对指导临床用药具有重要意义[6]。联合用药的可能效果是根据抗菌药的作用性质，一般将其分为4大类，第1类为繁殖期杀菌剂(Ⅰ)，如β-内酰胺类和喹诺酮类等；第2类为静止期杀菌剂(Ⅱ)，如氨基糖苷类和多黏菌素类等；第3类为速效抑菌剂(Ⅲ)，如四环素类、大环内酯类和氯霉素类等；第4类为慢效抑菌剂(Ⅳ)，如磺胺类等。在体外抗菌试验或整体动物实验中，联合应用上述两类抗菌药时，可产生协同(Ⅰ+Ⅱ)、拮抗(Ⅰ+Ⅲ)、相加(Ⅲ+Ⅳ)、无关或相加(Ⅰ+Ⅳ)4种效果[7]。从表2可见，氨基糖苷类+喹诺酮类(Ⅰ+Ⅱ)占27.42%，β-内酰胺类+硝咪唑类占25.80%，二联用药中，以这两种联合方式为主(表2)。
表2 二联用药情况
2.3 抗菌药的给药方式
给药方式以静脉输注为主，占68.32%，说明医师在围术期用药中，倾向于能够快速达到血药浓度的给药方式。术前短期内(0.5~1 h)静脉输注抗菌药物是预防性应用的最佳方式，可以保证药物在血液和组织中迅速达到有效血药浓度。
3 讨论
3.1 围术期的预防用药时机
抗菌药的预防性应用，时间是关键[8]。适时地给药可使抗菌药以其有效浓度弥散入手术区，以杀灭手术过程中进入机体的细菌；它也可以阻止细菌着床 ......
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