肠内外营养治疗重症急性胰腺炎的对比研究(2)

http://www.100md.com 2014年4月5日 盘毅辉 黎锐波 邓孙林等

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     1.2 治疗方法

    两组患者均给予常规治疗，包括：①胰腺休息疗法，给予禁食、胃肠减压、使用质子泵抑制剂及生长抑素等；②抗休克，维持水电解质和酸碱平衡；③应用抗生素；④对症治疗。此外，PN组采用肠外营养治疗：经中心静脉输注，以10%、50%葡萄糖和20%脂肪乳提供能量，供热量每日110～130 kcal/kg，糖脂供能比为(1～2)∶1；以8.5%乐凡命供氮，供氮量为每天0.12～0.15 g/kg。同时加入水溶性维生素(商品名：水乐维他)、微量元素(商品名：安达美)和Na+、K+等电解质；按葡萄糖∶胰岛素=(4～5)g∶1 U加入胰岛素，所有营养混入3 L袋中，营养液输入时间>12 h。EN组采用肠内营养治疗：采用内镜辅助留置鼻空肠喂养管，喂养管末端位于屈氏韧带以下30～40 cm处。采用短肽型肠内营养剂(每袋126 g)为主要能源，EN开始后第1～2天给予短肽型肠内营养剂30～60 g/d，逐量增加，3 d后给予短肽型肠内营养剂252 g/d。经空肠营养管3次/d，分别于8：00、12：00、20：00注入。热、氮不足部分由PN补充。

    1.3 观察指标

    入院时及治疗14 d后次日清晨抽取空腹静脉血4 ml，离心取血清，-80℃保存待检。①采用日立7170全自动生化分析仪检测下列项目：血浆白蛋白、前白蛋白、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血淀粉酶及血糖等；②C-反应蛋白(CRP)测定：采用免疫散射速率比浊法，所用仪器同上；③感染并发症(胰腺坏死并组织感染、肺部感染、泌尿系统感染等)、外科手术治疗(包括胆管引流、被膜切开减压、清除坏死组织和置管引流)、住院时间及死亡率等 ......

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