局麻下掌部小切口治疗腕管综合征的临床效果观察(2)
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参见附件。
1.4 评价标准
采用顾玉东[3]推荐的CTS功能评定标准(表2)评定治疗效果:13~15分为优,8~12分为良,3~7分为可,<3分为差。
表2 CTS的功能评定标准
2 结果
术中无神经、血管、肌腱副损伤,术后无切口感染,无血肿形成,切口全部一期愈合,术后2周拆线。术后第3天主诉:症状消失15侧,症状明显减轻18侧,症状轻度减轻5侧,症状无改善1侧。所有患者术后随访6~18个月,平均11个月,均未出现柱状痛[4],无屈肌腱弓弦样畸形发生,无手部握力下降。至随访结束:麻痛症状完全消失37侧,占全部随访病例的94.9%,明显缓解1侧,占全部随访病例的2.6%,仍有部分麻痛症状1侧,占全部随访病例的2.6%;27侧单纯肌萎缩中23侧完全恢复,占85.2%,3侧明显改善,占11.1%,1侧无变化,占3.7%;1例对掌功能恢复正常,肌力较弱,另一例轻度改善。优33侧,良5侧,可1侧,差0侧,优良率为97.4%。
3 讨论
3.1 手术时机和手术适应证的选择
3.1.1 手术时机的选择对于轻、重度患者的治疗方案已达成共识,轻度保守治疗,重度手术治疗;对于中度患者目前尚存分歧:顾玉东[2]建议手术治疗,朱家恺等[5-6]强调病程长短在选择治疗方案中的作用,<1年保守治疗,>1年手术治疗;病程<12个月,正中神经支配区麻木症状明显,LT>4.5 ms的中度患者,即使经过系统保守治疗好转,也不能完全治愈,且症状反复加重,所以对中度患者的治疗宜选择手术。
3.1.2 掌部有限小切口治疗CTS的手术适应证CTS发病原因多种多样,有原发性及继发性之分:原发性的CTS是腕横韧带(TCL)对正中神经造成压迫引起[7];继发性的病因包括占位性病变:腱鞘囊肿及痛风石等,还包括系统性病变:类风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺功能减退症、肢端肥大症、妊娠、淀粉形变性病[8]。本术式治疗CTS的手术适应证:中、重度原发性CTS患者。对以下情况应区别对待:①有些CTS患者的症状在未采取任何治疗干预的情况可发生自行缓解[9],这类患者的特点是CTS症状随腕部劳动强度的突然增大而突然出现,并迅速加重,经休息后可自行缓解或消失;对有典型忙闲交替的北方农村中年女性患者的调查发现,很多人有农忙时发病、农闲时减轻或自愈的病史,对此采取保守治疗取得了很好疗效。②伴大鱼际肌严重萎缩、拇指对掌功能丧失者,行腕管切开减压正中神经松解术,拇指对掌功能很少能自行恢复[10],应在腕管松解的同时一期行拇对掌功能重建。③感觉过敏型CTS考虑与交感神经功能紊乱有关,手术应谨慎,均应在系统保守治疗无效后方可行手术治疗,术中应注意保护神经及外膜的完整性 ......
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