大网膜巨大脂肪瘤1例
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[关键词] 大网膜脂肪瘤；影像；手术；病理
[中图分类号] R57[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2014)05(b)-0154-02
脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，常见于躯干及四肢，但大网膜巨大脂肪瘤极为罕见。超声、CT、MRI等影像学检查对脂肪瘤都有较明确的定位价值。但是腹腔器官种类较多，组织来源广泛，大网膜脂肪瘤仍需要与腹腔畸胎瘤、脂肪肉瘤等鉴别。术中冷冻和石蜡病理是诊断金标准。
手术治疗是目前治疗大网膜脂肪瘤的最佳方法，手术难度由肿瘤大小、毗邻、腹腔粘连情况等因素决定。术中做到尽量完整分离切除肿物的同时避免损伤其他组织及器官。由于脂肪瘤为良性肿瘤，完整切除后，患者多预后良好，术后复发率低。本研究旨在通过报道1例中年男性大网膜巨大脂肪瘤的临床症状、影像学表现、手术治疗经过及预后情况，以为该病的诊治提供参考。
1 病例资料
患者，男，58岁，于2013年9月10日，以“腹部肿块2年，伴腹胀1个月”为主诉入院。
入院查体：一般状态欠佳，略消瘦，胸廓底部外放，双肺底可闻及散在湿啰音。腹部明显膨隆，腹壁静脉曲张。腹部可触及巨大肿块，范围从上腹剑突下至耻骨联合，两侧至腹外壁。腹部触诊肿物质韧、活动度差、皮温正常、皮肤及肌肉紧张，腹部压痛(+)，反跳痛(-)。
全腹CT平扫及增强扫描示腹腔内巨大低密度肿物(CT值为-45～-100 Hu)，中上腹部少部分肠管被包绕，其余大部分肠管被推压至腹腔右后侧，与腹腔正常器官边界尚清，左侧肾盂输尿管积水，下端结石。增强CT可见肿物内散在血管增强影(图1)，CT提示脂肪瘤可能性大。腹部MRI平扫及增强扫描示肿物T1及T2为较均匀高信号(图2)，增强扫描示散在血管强化影，MRI提示脂肪瘤可能性大。腹部彩超示腹腔内见52.3 cm×48.7 cm不规则低回声团。血常规、肝功、肾功、离子等血液检查未见异常。
图1 CT平扫及增强扫描图
A.CT平扫示腹部巨大低密度肿物，肿物内可见囊变及钙化，腹腔内器官受压，肠管被挤向右腹部；B.增强CT示肿物内散在强化影
图2 MRI平扫及增强扫描图
A.MRI平扫T1序列肿物均呈高信号；B.MRI平扫T2序列肿物均呈高信号；C.MRI增强扫描轴位示肿物内散在强化影；D ......
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