县级医院对肺结核的预防与策略指导(1)
[摘要] 结核病是一种常见的慢呼吸道传染病，在我国有庞大的病患人群，是国家重点预防及控制的传染病类型之一。县级医院是基础的卫生医疗机构，在对肺结核的防治工作中处于重要地位，本研究从分析结核病在我国的现状出发，提出了药物预防、深入基层做好结核防治管理工作等策略，探究在耐药结核以及耐多药结核患者严重的冲击形势下，如何更好地开展工作、做好肺结核的预防。
[关键词] 结核病；策略；药物预防；管理
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)08(b)-0170-03
[Abstract] Pulmonary tuberculosis (TB) is a common chronic respiratory infectious disease with a large affected population in China，which has been selected as one of infectious diseases by national key prevention and control.County-level hospital is a basic health and medical institution and plays an important role in TB prevention.The study firstly analyzed the current status of TB in our country，and then put forward strategies of drug prophylaxis and engaging in management of TB prevention and cure after deepening into grass-root (hospitals) so as to discuss how to well carry out the work and TB prevention on the situation of severe impacts from patients occurring with drug resistance and multi-drug resistance of TB.
[Key words] Pulmonary tuberculosis；Strategy；Drug prophylaxis；Management
根据原卫生部疫情报告显示，自2004年4月以来，肺结核居发病数和死亡数首位，而从全球来看，未来的新菌种将更加难以防范及治疗。结核病是重要的传染病，究其发病原因及治疗方法，医学人员一直在努力研制对抗结核病的药物，就我国而言，从县级到市级至国家自下而上的防治系统的完善，会有效减少结核病的发病数以及死亡数，如何保证结合防治的有效性及实用性，从根本上控制结核病菌的传染源，是需要讨论的问题。
1 结核病在我国的防治现状
结核病也称“肺痨”，是由结核杆菌入侵人体后影响人体健康的传染性病症，现阶段随着科学技术的发展和医务人员的不断努力，已经有10几种有效的治疗药物。
1.1 结核病的现状
目前国内结核病的防治现状堪忧，据世界卫生组织以及国际防痨肺部疾病联合会调查数据显示，我国是22个结核病高发率高负担国家之一，且耐药结核病疫情严重；在我国所有患病的结核患者中，1/3为耐药结核，1/10为耐多药结核；我国每年新增耐多药结核患者数量将超过10万；全球1/7的结核患者、1/4的耐多药结核患者在中国。何为耐药结核及耐多药结核？耐药结核是指结核患者对任何一种抗结核药物具有耐药性，如果患者对利福平、异烟肼同时耐药，即为耐多药结核，这两者与普通的结核病症比较，具有以下特点：①诊断复杂，普通结核患者只需要3个痰标本，2～3 d即可完成诊断，后者需要2～3个月；②威胁大，治愈率低，普通结核患者治愈率在90%以上，耐多药结核患者为50%～60%，且费用高昂，很多患者无法得到治愈；③药物资源有限。
1.2 结核病频发的原因
导致结核病频发的原因有以下几点。①自觉或者不自觉的人为因素：患者在确诊后没有及时到结核专业防治机构或正规医院进行治疗；医生在就诊中，采用了错误的治疗方针；用药剂量不足、服药方法不得当；患者不能坚持全程治疗，自行停药。②结核病的防治工作有偏差、有漏洞：针对患者管理松散等状态，在我国推行的直接面试下的短期化疗系统(DOTS)在很多地区并没有严格推行，且很多防治工作都没有落到实处。③卫生状况条件差、环境污染严重，扩大了疫情的传染及发生。
2 降低结核病发率的应对策略
结核病分为血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、原发性肺结核、继发型肺结核及其他肺外结核5类，在这5类病症中，肺外结核不具传染性。结核病传染的最强时间为治疗或发现之前，因此，重视防治工作，及早发现治疗传染源，是降低结核病发率的重要策略。
2.1 防治结核的基础方法
肺结核出现的症状有以下表现：全身乏力、低热或者午后潮热；睡觉浸湿衣物；没有食欲，体重减轻；初期，患者轻微干咳，后期痰量增多，伴有咯血症状，出现胸闷胸痛、气急。县级医院在结核的防治工作中，应督促乡镇、社区卫生机构部门，凡是患者出现咳嗽咳痰、咯血胸痛、发热出汗2周以上的其中1项症状时，都必须到结核病防治专业机构进行检查，确认是否是结核病。对于确诊为结核病的患者，应督促其在专科医生指导下，完成完全治疗，避免传播他人。这样就能及时控制传染源，有效降低结核疫情的传播。
仅仅做到控制传染源是不够的，结核病主要通过呼吸道进行传播，结核病患者在咳嗽或者打喷嚏时，结核菌会悬浮在飞沫中被健康人吸入，因此，一方面，结核病患者应该养成良好的生活习惯，不能随地吐痰，在与人接触时，应戴口罩做好防护工作，洗簌用品专人专用，用流动水勤洗手，勤换衣，并定期消毒，同时，保持良好心态；另一方面，在人多的公共场所，勤开窗户，保持空气流通，有效的空气流通能够吹掉空气中的结核杆菌。
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陈斌 江西省乐平市疾病控制中心;
【摘要】结核病是一种常见的慢呼吸道传染病,在我国有庞大的病患人群,是国家重点预防及控制的传染病类型之一。县级医院是基础的卫生医疗机构,在对肺结核的防治工作中处于重要地位,本研究从分析结核病在我国的现状出发,提出了药物预防、深入基层做好结核防治管理工作等策略,探究在耐药结核以及耐多药结核患者严重的冲击形势下,如何更好地开展工作、做好肺结核的预防。
【关键词】 结核病 策略 药物预防 管理
【分类号】R521
根据原卫生部疫情报告显示,自2004年4月以来,肺结核居发病数和死亡数首位,而从全球来看,未来的新菌种将更加难以防范及治疗。结核病是重要的传染病,究其发病原因及治疗方法,医学人员一直在努力研制对抗结核病的药物,就我国而言,从县级到市级至国家自下而上的防治系统的完善,会 (陈斌)
[关键词] 结核病；策略；药物预防；管理
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)08(b)-0170-03
[Abstract] Pulmonary tuberculosis (TB) is a common chronic respiratory infectious disease with a large affected population in China，which has been selected as one of infectious diseases by national key prevention and control.County-level hospital is a basic health and medical institution and plays an important role in TB prevention.The study firstly analyzed the current status of TB in our country，and then put forward strategies of drug prophylaxis and engaging in management of TB prevention and cure after deepening into grass-root (hospitals) so as to discuss how to well carry out the work and TB prevention on the situation of severe impacts from patients occurring with drug resistance and multi-drug resistance of TB.
[Key words] Pulmonary tuberculosis；Strategy；Drug prophylaxis；Management
根据原卫生部疫情报告显示，自2004年4月以来，肺结核居发病数和死亡数首位，而从全球来看，未来的新菌种将更加难以防范及治疗。结核病是重要的传染病，究其发病原因及治疗方法，医学人员一直在努力研制对抗结核病的药物，就我国而言，从县级到市级至国家自下而上的防治系统的完善，会有效减少结核病的发病数以及死亡数，如何保证结合防治的有效性及实用性，从根本上控制结核病菌的传染源，是需要讨论的问题。
1 结核病在我国的防治现状
结核病也称“肺痨”，是由结核杆菌入侵人体后影响人体健康的传染性病症，现阶段随着科学技术的发展和医务人员的不断努力，已经有10几种有效的治疗药物。
1.1 结核病的现状
目前国内结核病的防治现状堪忧，据世界卫生组织以及国际防痨肺部疾病联合会调查数据显示，我国是22个结核病高发率高负担国家之一，且耐药结核病疫情严重；在我国所有患病的结核患者中，1/3为耐药结核，1/10为耐多药结核；我国每年新增耐多药结核患者数量将超过10万；全球1/7的结核患者、1/4的耐多药结核患者在中国。何为耐药结核及耐多药结核？耐药结核是指结核患者对任何一种抗结核药物具有耐药性，如果患者对利福平、异烟肼同时耐药，即为耐多药结核，这两者与普通的结核病症比较，具有以下特点：①诊断复杂，普通结核患者只需要3个痰标本，2～3 d即可完成诊断，后者需要2～3个月；②威胁大，治愈率低，普通结核患者治愈率在90%以上，耐多药结核患者为50%～60%，且费用高昂，很多患者无法得到治愈；③药物资源有限。
1.2 结核病频发的原因
导致结核病频发的原因有以下几点。①自觉或者不自觉的人为因素：患者在确诊后没有及时到结核专业防治机构或正规医院进行治疗；医生在就诊中，采用了错误的治疗方针；用药剂量不足、服药方法不得当；患者不能坚持全程治疗，自行停药。②结核病的防治工作有偏差、有漏洞：针对患者管理松散等状态，在我国推行的直接面试下的短期化疗系统(DOTS)在很多地区并没有严格推行，且很多防治工作都没有落到实处。③卫生状况条件差、环境污染严重，扩大了疫情的传染及发生。
2 降低结核病发率的应对策略
结核病分为血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、原发性肺结核、继发型肺结核及其他肺外结核5类，在这5类病症中，肺外结核不具传染性。结核病传染的最强时间为治疗或发现之前，因此，重视防治工作，及早发现治疗传染源，是降低结核病发率的重要策略。
2.1 防治结核的基础方法
肺结核出现的症状有以下表现：全身乏力、低热或者午后潮热；睡觉浸湿衣物；没有食欲，体重减轻；初期，患者轻微干咳，后期痰量增多，伴有咯血症状，出现胸闷胸痛、气急。县级医院在结核的防治工作中，应督促乡镇、社区卫生机构部门，凡是患者出现咳嗽咳痰、咯血胸痛、发热出汗2周以上的其中1项症状时，都必须到结核病防治专业机构进行检查，确认是否是结核病。对于确诊为结核病的患者，应督促其在专科医生指导下，完成完全治疗，避免传播他人。这样就能及时控制传染源，有效降低结核疫情的传播。
仅仅做到控制传染源是不够的，结核病主要通过呼吸道进行传播，结核病患者在咳嗽或者打喷嚏时，结核菌会悬浮在飞沫中被健康人吸入，因此，一方面，结核病患者应该养成良好的生活习惯，不能随地吐痰，在与人接触时，应戴口罩做好防护工作，洗簌用品专人专用，用流动水勤洗手，勤换衣，并定期消毒，同时，保持良好心态；另一方面，在人多的公共场所，勤开窗户，保持空气流通，有效的空气流通能够吹掉空气中的结核杆菌。
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陈斌 江西省乐平市疾病控制中心;
【摘要】结核病是一种常见的慢呼吸道传染病,在我国有庞大的病患人群,是国家重点预防及控制的传染病类型之一。县级医院是基础的卫生医疗机构,在对肺结核的防治工作中处于重要地位,本研究从分析结核病在我国的现状出发,提出了药物预防、深入基层做好结核防治管理工作等策略,探究在耐药结核以及耐多药结核患者严重的冲击形势下,如何更好地开展工作、做好肺结核的预防。
【关键词】 结核病 策略 药物预防 管理
【分类号】R521
根据原卫生部疫情报告显示,自2004年4月以来,肺结核居发病数和死亡数首位,而从全球来看,未来的新菌种将更加难以防范及治疗。结核病是重要的传染病,究其发病原因及治疗方法,医学人员一直在努力研制对抗结核病的药物,就我国而言,从县级到市级至国家自下而上的防治系统的完善,会 (陈斌)