孕期饮食和运动护理干预在妊娠糖尿病患者中的应用效果(1)
[摘要] 目的 探讨饮食和运动护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果。 方法 选取100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组给予饮食和运动护理干预，对照组给予常规护理，比较两组的血糖水平和母婴并发症发生率。 结果 观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的母婴并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 饮食和运动护理干预在妊娠期糖尿病患者中的效果显著，可以明显减低血糖水平，对减少母婴并发症和确保母婴健康具有重要意义。
[关键词] 妊娠糖尿病；饮食；运动；护理
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)12(b)-0115-03
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期首次发生的糖耐量异常，而在妊娠前没有糖尿病或糖耐量异常，发病率为1%～5%[1]，其中约60%最终发展为2型糖尿病[2]。GDM属于高危妊娠，如控制不当，可引起围产期并发症，如妊娠期高血压、早产、感染、巨大儿、新生儿窒息等，严重危害母婴健康[3]。如何对GDM患者进行管理，降低母婴并发症，已经成为当今围生医学领域探讨的一项重要课题。本研究选择本院门诊的100例GDM患者作为研究对象，探讨孕期饮食和运动护理干预的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2013年12月本院门诊筛查发现的100例GDM患者作为研究对象，入选标准：①诊断符合我国妊娠期糖尿病诊断标准指南(WS331-2011)[4]；②无其他合并症或并发症；③患者同意并签知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组的平均年龄为(30.4±2.8)岁，对照组的平均年龄为(31.2±2.1)岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予围产保健检查、咨询、健康教育等常规护理，观察组在此基础上给予孕期饮食和运动护理干预。孕期饮食和运动护理干预措施如下。
1.2.1 饮食护理干预 由营养师、产科门诊护师与患者共同制订个性化饮食护理干预方案，根据患者体重计算摄入热量。计算方法：体重为标准体重或标准体重±20%以内者，热量按30 kcal/(kg·d)(1 kcal=4185.9 J)供给；体重为标准体重的120%～150%者，热量按kcal/(kg·d)供给；体重超过标准体重的150%者，热量按12～15 kcal/(kg·d)供给，其中碳水化合物占50%～60%、蛋白质占20%～30%、脂肪占20%，并适当补充维生素、钙及铁剂。主食控制在300～500 g/d，碳水化合物选择含糖指数较低的粗粮、薯类和杂豆类，优质蛋白质主要选择鱼、肉、蛋、奶等，增加膳食纤维的摄入量，维生素、无机盐和微量元素的补给主要选择蔬菜、水果、海藻和豆类，水果选择西红柿、青瓜等含糖低的种类。采取少食多餐，将全日食物分为4～6餐，热能总量的分配为早餐占10%，午餐和晚餐各占30%，余下30%为2～3次加餐。
1.2.2 运动护理干预 在排除先兆流产等危险因素的前提下，制订运动护理计划，指导患者做低强度运动，以运动后有微汗，轻松愉快，食欲、睡眠良好，稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛为适宜，具体包括以下内容。①步行：运动时间为餐后1 h，在30～40 min内平路徒步走2 km，每周3～5次。②上肢运动：运动时间为餐后1～1.5 h，孕妇取坐位，双手各拿1个约1 kg重的哑铃或物品，交替向上举过头顶，举起时肘关节打直，各举5次；然后双臂向两侧打开同时平举，举起时肘关节打直与肩平，举10次；上举与平举重复进行，每次运动15 min，休息5 min后再运动，连续做3次，每周上肢运动锻炼3次。
1.3 观察指标
观察两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)以及围产期母婴并发症的发生情况。每月检测1次空腹血糖及餐后2 h血糖，每3个月检测1次HbA1c。围产期母婴并发症包括孕期有无高血压、羊水过多、胎儿畸形、胎儿窘迫，采取的分娩方式(剖宫产、阴道分娩)，分娩后有无产后出血、感染、新生儿窒息等异常情况。随访时间为筛查发现之日至产后28 d。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组空腹血糖、餐后2 h血糖的比较
观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组HbA1c的比较
观察组的HbA1c水平为(6.43±0.55)%，显著低于对照组的(7.77±0.63)%，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组并发症发生率的比较
观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组并发症发生率的比较[n(%)]
与对照组比较，*P<0.05
2.4 两组胎儿与新生儿并发症发生率的比较
观察组的胎儿与新生儿并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组胎儿与新生儿并发症发生率的比较[n(%)]
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
GDM的危险因素包括妊娠年龄、肥胖、遗传、膳食营养等，其中肥胖和膳食营养为可控因素。医学界普遍认为GDM患者应先进行饮食控制和运动治疗，如血糖仍不能控制在正常范围，才考虑药物治疗。饮食控制是GDM治疗的基本方法，其理想状态是既能将血糖控制在正常水平，又能满足孕妇及胎儿的营养需要，不产生酮症。运动疗法也是GDM的重要治疗方法之一，不仅可以增强孕妇体质，而且有助于减轻GDM患者的体重与胰岛素抵抗，有利于血糖控制，其原则以运动时孕妇不感到疲劳且不引起胎儿宫内窘迫为宜。大部分GDM患者通过饮食治疗可以有效控制血糖，确保孕妇体重增长适宜，预防巨大儿发生，从而达到良好的妊娠结局[5-7]。研究显示，运动干预有助于改善GDM孕妇的妊娠结局，降低剖宫产率[8-9]。曾晓冬[10]的研究显示，联合采取饮食和运动干预，可以明显减少GDM患者早产儿、巨大儿、新生儿窒息等围生期并发症的发生，提示饮食控制和运动指导是GDM患者孕期最主要的护理干预措施。鼓励GDM患者坚持饮食控制并结合运动治疗，对有效控制血糖水平，改善妊娠结局特别重要。 (刘桂芳)
[关键词] 妊娠糖尿病；饮食；运动；护理
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)12(b)-0115-03
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期首次发生的糖耐量异常，而在妊娠前没有糖尿病或糖耐量异常，发病率为1%～5%[1]，其中约60%最终发展为2型糖尿病[2]。GDM属于高危妊娠，如控制不当，可引起围产期并发症，如妊娠期高血压、早产、感染、巨大儿、新生儿窒息等，严重危害母婴健康[3]。如何对GDM患者进行管理，降低母婴并发症，已经成为当今围生医学领域探讨的一项重要课题。本研究选择本院门诊的100例GDM患者作为研究对象，探讨孕期饮食和运动护理干预的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2013年12月本院门诊筛查发现的100例GDM患者作为研究对象，入选标准：①诊断符合我国妊娠期糖尿病诊断标准指南(WS331-2011)[4]；②无其他合并症或并发症；③患者同意并签知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组的平均年龄为(30.4±2.8)岁，对照组的平均年龄为(31.2±2.1)岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予围产保健检查、咨询、健康教育等常规护理，观察组在此基础上给予孕期饮食和运动护理干预。孕期饮食和运动护理干预措施如下。
1.2.1 饮食护理干预 由营养师、产科门诊护师与患者共同制订个性化饮食护理干预方案，根据患者体重计算摄入热量。计算方法：体重为标准体重或标准体重±20%以内者，热量按30 kcal/(kg·d)(1 kcal=4185.9 J)供给；体重为标准体重的120%～150%者，热量按kcal/(kg·d)供给；体重超过标准体重的150%者，热量按12～15 kcal/(kg·d)供给，其中碳水化合物占50%～60%、蛋白质占20%～30%、脂肪占20%，并适当补充维生素、钙及铁剂。主食控制在300～500 g/d，碳水化合物选择含糖指数较低的粗粮、薯类和杂豆类，优质蛋白质主要选择鱼、肉、蛋、奶等，增加膳食纤维的摄入量，维生素、无机盐和微量元素的补给主要选择蔬菜、水果、海藻和豆类，水果选择西红柿、青瓜等含糖低的种类。采取少食多餐，将全日食物分为4～6餐，热能总量的分配为早餐占10%，午餐和晚餐各占30%，余下30%为2～3次加餐。
1.2.2 运动护理干预 在排除先兆流产等危险因素的前提下，制订运动护理计划，指导患者做低强度运动，以运动后有微汗，轻松愉快，食欲、睡眠良好，稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛为适宜，具体包括以下内容。①步行：运动时间为餐后1 h，在30～40 min内平路徒步走2 km，每周3～5次。②上肢运动：运动时间为餐后1～1.5 h，孕妇取坐位，双手各拿1个约1 kg重的哑铃或物品，交替向上举过头顶，举起时肘关节打直，各举5次；然后双臂向两侧打开同时平举，举起时肘关节打直与肩平，举10次；上举与平举重复进行，每次运动15 min，休息5 min后再运动，连续做3次，每周上肢运动锻炼3次。
1.3 观察指标
观察两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)以及围产期母婴并发症的发生情况。每月检测1次空腹血糖及餐后2 h血糖，每3个月检测1次HbA1c。围产期母婴并发症包括孕期有无高血压、羊水过多、胎儿畸形、胎儿窘迫，采取的分娩方式(剖宫产、阴道分娩)，分娩后有无产后出血、感染、新生儿窒息等异常情况。随访时间为筛查发现之日至产后28 d。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组空腹血糖、餐后2 h血糖的比较
观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组HbA1c的比较
观察组的HbA1c水平为(6.43±0.55)%，显著低于对照组的(7.77±0.63)%，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组并发症发生率的比较
观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组并发症发生率的比较[n(%)]
与对照组比较，*P<0.05
2.4 两组胎儿与新生儿并发症发生率的比较
观察组的胎儿与新生儿并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组胎儿与新生儿并发症发生率的比较[n(%)]
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
GDM的危险因素包括妊娠年龄、肥胖、遗传、膳食营养等，其中肥胖和膳食营养为可控因素。医学界普遍认为GDM患者应先进行饮食控制和运动治疗，如血糖仍不能控制在正常范围，才考虑药物治疗。饮食控制是GDM治疗的基本方法，其理想状态是既能将血糖控制在正常水平，又能满足孕妇及胎儿的营养需要，不产生酮症。运动疗法也是GDM的重要治疗方法之一，不仅可以增强孕妇体质，而且有助于减轻GDM患者的体重与胰岛素抵抗，有利于血糖控制，其原则以运动时孕妇不感到疲劳且不引起胎儿宫内窘迫为宜。大部分GDM患者通过饮食治疗可以有效控制血糖，确保孕妇体重增长适宜，预防巨大儿发生，从而达到良好的妊娠结局[5-7]。研究显示，运动干预有助于改善GDM孕妇的妊娠结局，降低剖宫产率[8-9]。曾晓冬[10]的研究显示，联合采取饮食和运动干预，可以明显减少GDM患者早产儿、巨大儿、新生儿窒息等围生期并发症的发生，提示饮食控制和运动指导是GDM患者孕期最主要的护理干预措施。鼓励GDM患者坚持饮食控制并结合运动治疗，对有效控制血糖水平，改善妊娠结局特别重要。 (刘桂芳)