老年2型糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的危险因素(1)
[摘要] 目的 考察老年2型糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的危险因素。 方法 选择2013年5月～2014年5月收治的发生严重低血糖的糖尿病患者100例并设为观察组，并选取同期收治的未发生严重低血糖的糖尿病患者100例作为对照组，比较两组患者的临床资料，并分析出现严重低血糖的影响因素。 结果 两组患者的年龄、病程、体重指数(BMI)、血清肌酐(Cr)、尿微量清蛋白(UMA)比较，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；经Logistic多元回归分析检测，年龄(OR=1.81，P<0.01)、BMI(OR=0.65，P<0.05)和UMA(OR=2.39，P<0.05)是严重低血糖发生的危险因素，其中高BMI是2型糖尿病患者发生严重低血糖的保护性因素，而年龄和UMA则是危险因素。 结论 2型糖尿病治疗过程中的严重低血糖是多种因素共同作用的结果，减少危险因素并针对性地进行护理有助于降低严重低血糖的发生。
[关键词] 2型糖尿病；老年；严重低血糖；危险因素
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0025-03
糖尿病是一种发病率较高的终身性慢性疾病，主要临床表现为血糖升高和随之而产生的一系列全身性病变，给患者的健康和生活产生严重影响。流行病学调查结果显示，中国成人中糖尿病的发病率在所有疾病中的发病率为第六位，约为9.7%，其中以老年人群发病率最高[1]。目前对于糖尿病的治疗主要是控制血糖和针对性治疗相关并发症[2]。已有大量研究结果证实，严格控制糖尿病患者的血糖水平可以有效控制和延缓糖尿病相关并发症的发生和发展，然而由于老年患者个人体质以及治疗依从性等方面的差异较大，使得在应用药物控制血糖时患者出现较大血糖波动，导致严重低血糖，不仅可能破坏长期保持血糖稳定所带来的益处，还可能引发严重的血管性并发症，严重者威胁生命安全[3-4]。因此，探讨糖尿病治疗过程中出现严重低血糖的发生原因成为临床的重大课题，通过对老年2型糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的危险因素进行探讨，有助于发现严重低血糖的发生原因，提高治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月～2014年5月收治的发生严重低血糖的2型糖尿病患者100例并设为观察组，并选取同期收治的未发生严重低血糖的2型糖尿病患者100例作为对照组，入选的200例2型糖尿病患者均符合WHO制定的关于2型尿病的诊断标准。纳入标准：①年龄>60岁；②观察组患者低血糖病发时血糖水平<3.9 mmol/L，静脉滴注葡萄糖溶液或进食后低血糖症状得到显著减轻。除外标准：①并发其他内分泌系统疾病；②合并严重全身性感染、免疫系统功能不全；③近段时间使用其他对血糖有影响的非降糖类药物。
1.2 方法
入院后，收集两组患者的一般临床资料，记录患者的性别、年龄、病程、体重指数(BMI)；同时嘱咐患者禁食8 h，于第2天清晨检测患者的血清肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)的水平、尿微量清蛋白(UMA)(mg/24 h)。
1.3 统计学分析
应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用Kolmogorov-Smirnov检验验证数据正态性，符合正态分布的采用t检验，不符合的采用非参数检验；计数资料采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。给病发主要影响因素赋值，设定有无低血糖为因变量，临床资料和生化指标为自变量，进行多因素Logistic回归分析。
2 结果
2.1 两组患者临床资料和生化指标的比较
所有计量资料均符合正态分布，两组患者的年龄、病程、BMI、Cr和UMA比较，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)(表1)。
2.2 相关危险因素的多因素Logistic回归分析
以有无严重低血糖作为因变量，以性别、年龄、病程、BMI、Cr、FPG、HbA1c、ALT、UMA为自变量进行Logistic回归分析，结果显示年龄、BMI和UMA是严重低血糖发生的危险因素(表2、表3)。
2.3 老年2型糖尿病低血糖的诱发因素
100例糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的诱因主要包括饮食不规律、胰岛素剂量过大、口服降糖药过量、运动量过大、酗酒和空腹检查(表4)。
3 讨论
随着人口老龄化的加速和生活水平的改善，糖尿病的发病率持续增高，根据已有统计报告称，全球目的糖尿病患者人数已超过3亿，中国的发病率高居全球第一，2型糖尿病为主要病型[5]，预计到2030年，全世界的糖尿病患者有可能超过5亿[6]。反复发生或持续性的严重低血糖可能引起急性心脑血管事件或加快糖尿病并发症的进程，不但会增加糖尿病患者治疗的经济负担[7]，甚至会降糖治疗所带来的益处[8-9]。Seshasai等[10]研究发现，发生低空腹血糖的患者心血管疾病死亡风险高于血糖正常者的2.7倍，全因死亡风险也会增加2倍。因此，糖尿病患者在进行降糖治疗的同时必须兼顾低血糖风险[11]。低血糖是多种原因共同导致的血糖浓度过低，可导致脑细胞缺糖或交感神经兴奋，可分为神经低血糖症状和自主神经系统症状两种[12]。2型糖尿病治疗过程中发生低血糖的原因较多，值得临床研究进一步探讨。
研究证实，高龄是导致严重低血糖发生的危险因素，其原因可能包括：老年糖尿病患者生理功能逐渐减退，胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素等抵抗低血糖反应的激素释放量降低。当血糖在降糖药物或胰岛素作用下降低时，特别是在血糖慢性降低时无法及时地调节患者的血糖水平而易引发严重低血糖[13]；同时，高龄糖尿病患者的病程普遍较长，多伴有神经病变，其自主神经功能低于正常水平，交感神经系统活性无法在血糖降低时及时兴奋，易导致无感知的严重低血糖[14]。对于高龄患者应当在治疗过程中适当减少胰岛素药物的用量并确定患者对治疗方案理解并依从，以降低患者自行用药等原因导致的严重低血糖的发生。 (李春明 蒋钰)
[关键词] 2型糖尿病；老年；严重低血糖；危险因素
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0025-03
糖尿病是一种发病率较高的终身性慢性疾病，主要临床表现为血糖升高和随之而产生的一系列全身性病变，给患者的健康和生活产生严重影响。流行病学调查结果显示，中国成人中糖尿病的发病率在所有疾病中的发病率为第六位，约为9.7%，其中以老年人群发病率最高[1]。目前对于糖尿病的治疗主要是控制血糖和针对性治疗相关并发症[2]。已有大量研究结果证实，严格控制糖尿病患者的血糖水平可以有效控制和延缓糖尿病相关并发症的发生和发展，然而由于老年患者个人体质以及治疗依从性等方面的差异较大，使得在应用药物控制血糖时患者出现较大血糖波动，导致严重低血糖，不仅可能破坏长期保持血糖稳定所带来的益处，还可能引发严重的血管性并发症，严重者威胁生命安全[3-4]。因此，探讨糖尿病治疗过程中出现严重低血糖的发生原因成为临床的重大课题，通过对老年2型糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的危险因素进行探讨，有助于发现严重低血糖的发生原因，提高治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月～2014年5月收治的发生严重低血糖的2型糖尿病患者100例并设为观察组，并选取同期收治的未发生严重低血糖的2型糖尿病患者100例作为对照组，入选的200例2型糖尿病患者均符合WHO制定的关于2型尿病的诊断标准。纳入标准：①年龄>60岁；②观察组患者低血糖病发时血糖水平<3.9 mmol/L，静脉滴注葡萄糖溶液或进食后低血糖症状得到显著减轻。除外标准：①并发其他内分泌系统疾病；②合并严重全身性感染、免疫系统功能不全；③近段时间使用其他对血糖有影响的非降糖类药物。
1.2 方法
入院后，收集两组患者的一般临床资料，记录患者的性别、年龄、病程、体重指数(BMI)；同时嘱咐患者禁食8 h，于第2天清晨检测患者的血清肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)的水平、尿微量清蛋白(UMA)(mg/24 h)。
1.3 统计学分析
应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用Kolmogorov-Smirnov检验验证数据正态性，符合正态分布的采用t检验，不符合的采用非参数检验；计数资料采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。给病发主要影响因素赋值，设定有无低血糖为因变量，临床资料和生化指标为自变量，进行多因素Logistic回归分析。
2 结果
2.1 两组患者临床资料和生化指标的比较
所有计量资料均符合正态分布，两组患者的年龄、病程、BMI、Cr和UMA比较，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)(表1)。
2.2 相关危险因素的多因素Logistic回归分析
以有无严重低血糖作为因变量，以性别、年龄、病程、BMI、Cr、FPG、HbA1c、ALT、UMA为自变量进行Logistic回归分析，结果显示年龄、BMI和UMA是严重低血糖发生的危险因素(表2、表3)。
2.3 老年2型糖尿病低血糖的诱发因素
100例糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的诱因主要包括饮食不规律、胰岛素剂量过大、口服降糖药过量、运动量过大、酗酒和空腹检查(表4)。
3 讨论
随着人口老龄化的加速和生活水平的改善，糖尿病的发病率持续增高，根据已有统计报告称，全球目的糖尿病患者人数已超过3亿，中国的发病率高居全球第一，2型糖尿病为主要病型[5]，预计到2030年，全世界的糖尿病患者有可能超过5亿[6]。反复发生或持续性的严重低血糖可能引起急性心脑血管事件或加快糖尿病并发症的进程，不但会增加糖尿病患者治疗的经济负担[7]，甚至会降糖治疗所带来的益处[8-9]。Seshasai等[10]研究发现，发生低空腹血糖的患者心血管疾病死亡风险高于血糖正常者的2.7倍，全因死亡风险也会增加2倍。因此，糖尿病患者在进行降糖治疗的同时必须兼顾低血糖风险[11]。低血糖是多种原因共同导致的血糖浓度过低，可导致脑细胞缺糖或交感神经兴奋，可分为神经低血糖症状和自主神经系统症状两种[12]。2型糖尿病治疗过程中发生低血糖的原因较多，值得临床研究进一步探讨。
研究证实，高龄是导致严重低血糖发生的危险因素，其原因可能包括：老年糖尿病患者生理功能逐渐减退，胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素等抵抗低血糖反应的激素释放量降低。当血糖在降糖药物或胰岛素作用下降低时，特别是在血糖慢性降低时无法及时地调节患者的血糖水平而易引发严重低血糖[13]；同时，高龄糖尿病患者的病程普遍较长，多伴有神经病变，其自主神经功能低于正常水平，交感神经系统活性无法在血糖降低时及时兴奋，易导致无感知的严重低血糖[14]。对于高龄患者应当在治疗过程中适当减少胰岛素药物的用量并确定患者对治疗方案理解并依从，以降低患者自行用药等原因导致的严重低血糖的发生。 (李春明 蒋钰)