全程护理对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响(1)
[摘要] 目的 探讨全程护理对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响。 方法 选择本院2012年6月～2013年12月收治的86例鼻咽癌患者作为研究对象，根据护理方式不同将其分为观察组和对照组，各43例。对照组给予常规护理，观察组给予全程护理，比较两组的生活质量评分。 结果 观察组的生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对鼻咽癌放疗患者实施全程护理，可显著提高患者的生活质量。
[关键词] 鼻咽癌放疗患者；常规护理；全程护理；生活质量
[中图分类号] R739.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)1(a)-0146-03
对于鼻咽癌患者来说，目前首选的治疗手段是放疗，但是放疗会引起口干、咽痛、进食及张口困难、口腔黏膜溃疡、味觉功能下降、影响口腔清洁及不同程度的放射性皮炎等副作用[1-3]，导致患者忍受较大痛苦，使得生活质量严重下降，严重者须终止或暂停放疗治疗，这给治疗效果造成了严重影响[4-5]。本研究对本院收治的43例鼻咽癌放疗患者实施有效的全程护理，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年6月～2013年12月收治的86例鼻咽癌患者作为研究对象，其中男性52例，女性34例；年龄为43～76岁，平均(48.2±6.7)岁；低中分化鳞状细胞癌58例，高分化鳞状细胞癌28例；Ⅰ期8例，Ⅱ期30例，Ⅲ期42例，Ⅳ期6例。所有患者均经影像学及病理检查确诊为鼻咽癌，并进行放射性治疗，同时排除其他部位原发肿瘤及精神病史患者。将入选患者按照护理方式不同分为观察组和对照组，各43例。两组的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，包括常规健康教育，口腔、皮肤及饮食等护理。观察组给予全程护理，具体内容如下。①对患者进行评估：护理人员对患者的个性、健康、心理、生活及文化程度等进行评估，了解患者的基本病情和治疗情况。②心理护理：心理障碍始终贯穿于癌症患者的整个治疗过程中[6]，护理人员应主动与患者进行语言交流，带患者熟悉放疗室的环境，向患者介绍治疗效果较好的病例，帮助患者及其家属树立治疗信心。③健康教育：护理人员帮助患者完成各项常规检查后，应根据检查结果向患者讲解疾病的相关知识，如病因、症状、治疗方式及放疗的必要性等；将放疗可能出现的不良反应、注意事项告知患者，教会患者正确的鼻腔和鼻咽清洁及冲洗方法；嘱患者照射前禁食，照射后静养。
1.3 评价标准
护理干预60 d后，根据生活质量评价表(QOL)对患者的生活质量进行评分，包括心理状况、生理状况、身体功能、社会生活及物质生活等5项内容，满分100分，评分与生活质量成正比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组生活质量评分的比较(分，x±s)
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
随着医学模式的改变以及临床医学的快速发展，如何提高癌症患者的生活质量已成为我国临床医学的研究重点之一，并且对癌症患者的相关护理意识也发生了显著改变。本研究以鼻咽癌为例，探讨鼻咽癌放疗患者全程护理的注意要点与全程护理对放疗患者的影响。
3.1 全程护理的注意要点
3.1.1 放疗期间护理 ①皮肤护理：患者的皮肤经照射后，会有不同程度的烧灼感、红斑甚至破损脱屑等，因此应嘱咐患者要保持照射野的干燥、清洁，放疗前后可将放疗防护膏涂抹于照射野，切忌用手抓搓、阳光下暴晒、红外线理疗、穿着高领硬质的服装等，禁止注射、热敷及贴胶布、自行用药，禁止使用肥皂、碘酒、乙醇等擦洗，可使用温软毛巾轻柔蘸洗。②鼻腔黏膜及放射性中耳炎护理：患者眼部、鼻腔及耳部等损伤是放疗常见的不良反应，为避免干燥引起出血，护理人员应指导患者2次/d鼻腔冲洗，禁止挖鼻、挖耳，鼻咽分泌物应及时去除并保持湿润，可使用金银花含漱水或生理盐水含漱，2 min/次，4～5次/d，吸吮及鼓颊交替漱口1～2 min以清除牙垢并保障中耳的分泌及换气功能；放疗期间预防感染、感冒。③饮食护理：嘱患者多食用营养高、易消化的食物，多饮水，多吃水果和蔬菜；发生骨髓抑制时(血小板<80.0×109/L、白细胞<3.0×109/L、血红蛋白<80.00 g/L)要暂停放疗。
3.1.2 放疗后护理 嘱患者进行被动张口、搓齿、支撑、咬合等口腔功能训练，1次/d，三餐后口腔迅速张开3 s，然后闭合，保证颞颌关节的灵活度及最大张口度；注意皮肤及口腔卫生，按原方法护理照射野皮肤半年以上，并避免局部外伤；嘱患者休息，适当进行运动，以提高机体免疫力；多食用营养丰富、易消化的高蛋白食物；定期复查，及时发现复发或转移症状，教会患者自行进行淋巴结检查并指定护理人员定期随访及用药指导。
3.2 全程护理对放疗患者的影响
由于鼻咽癌患者肿瘤部位特殊，手术治疗不但难以根治而且易造成毁容，因此多采取保守的放疗治疗，但是放疗时间长，副反应较多，导致患者的生活质量严重下降，因此放疗患者的护理相当重要。与常规护理比较，全程护理干预是有计划、全方位、适时地为患者提供护理干预。本研究结果显示，观察组的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示通过健康宣教，能明显增加患者对鼻咽癌的正确认识，使患者积极配合诊疗与护理，进而避免或减轻了一些因放射产生的急性反应，从而增强身心健康。另外，通过心理护理还可以消除患者的不良心理反应，使患者能够积极配合并主动参与到治疗和护理中，从而增加了患者战胜鼻咽癌的信心。刘爱清等[9]分别对96例鼻咽癌放疗患者实施全程护理及常规护理，结果显示，全程护理组的生活质量评分显著优于常规护理组。同样其他相关文献的结果也与本研究结果相符合[10-12]。 (张岩)
[关键词] 鼻咽癌放疗患者；常规护理；全程护理；生活质量
[中图分类号] R739.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)1(a)-0146-03
对于鼻咽癌患者来说，目前首选的治疗手段是放疗，但是放疗会引起口干、咽痛、进食及张口困难、口腔黏膜溃疡、味觉功能下降、影响口腔清洁及不同程度的放射性皮炎等副作用[1-3]，导致患者忍受较大痛苦，使得生活质量严重下降，严重者须终止或暂停放疗治疗，这给治疗效果造成了严重影响[4-5]。本研究对本院收治的43例鼻咽癌放疗患者实施有效的全程护理，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年6月～2013年12月收治的86例鼻咽癌患者作为研究对象，其中男性52例，女性34例；年龄为43～76岁，平均(48.2±6.7)岁；低中分化鳞状细胞癌58例，高分化鳞状细胞癌28例；Ⅰ期8例，Ⅱ期30例，Ⅲ期42例，Ⅳ期6例。所有患者均经影像学及病理检查确诊为鼻咽癌，并进行放射性治疗，同时排除其他部位原发肿瘤及精神病史患者。将入选患者按照护理方式不同分为观察组和对照组，各43例。两组的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，包括常规健康教育，口腔、皮肤及饮食等护理。观察组给予全程护理，具体内容如下。①对患者进行评估：护理人员对患者的个性、健康、心理、生活及文化程度等进行评估，了解患者的基本病情和治疗情况。②心理护理：心理障碍始终贯穿于癌症患者的整个治疗过程中[6]，护理人员应主动与患者进行语言交流，带患者熟悉放疗室的环境，向患者介绍治疗效果较好的病例，帮助患者及其家属树立治疗信心。③健康教育：护理人员帮助患者完成各项常规检查后，应根据检查结果向患者讲解疾病的相关知识，如病因、症状、治疗方式及放疗的必要性等；将放疗可能出现的不良反应、注意事项告知患者，教会患者正确的鼻腔和鼻咽清洁及冲洗方法；嘱患者照射前禁食，照射后静养。
1.3 评价标准
护理干预60 d后，根据生活质量评价表(QOL)对患者的生活质量进行评分，包括心理状况、生理状况、身体功能、社会生活及物质生活等5项内容，满分100分，评分与生活质量成正比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组生活质量评分的比较(分，x±s)
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
随着医学模式的改变以及临床医学的快速发展，如何提高癌症患者的生活质量已成为我国临床医学的研究重点之一，并且对癌症患者的相关护理意识也发生了显著改变。本研究以鼻咽癌为例，探讨鼻咽癌放疗患者全程护理的注意要点与全程护理对放疗患者的影响。
3.1 全程护理的注意要点
3.1.1 放疗期间护理 ①皮肤护理：患者的皮肤经照射后，会有不同程度的烧灼感、红斑甚至破损脱屑等，因此应嘱咐患者要保持照射野的干燥、清洁，放疗前后可将放疗防护膏涂抹于照射野，切忌用手抓搓、阳光下暴晒、红外线理疗、穿着高领硬质的服装等，禁止注射、热敷及贴胶布、自行用药，禁止使用肥皂、碘酒、乙醇等擦洗，可使用温软毛巾轻柔蘸洗。②鼻腔黏膜及放射性中耳炎护理：患者眼部、鼻腔及耳部等损伤是放疗常见的不良反应，为避免干燥引起出血，护理人员应指导患者2次/d鼻腔冲洗，禁止挖鼻、挖耳，鼻咽分泌物应及时去除并保持湿润，可使用金银花含漱水或生理盐水含漱，2 min/次，4～5次/d，吸吮及鼓颊交替漱口1～2 min以清除牙垢并保障中耳的分泌及换气功能；放疗期间预防感染、感冒。③饮食护理：嘱患者多食用营养高、易消化的食物，多饮水，多吃水果和蔬菜；发生骨髓抑制时(血小板<80.0×109/L、白细胞<3.0×109/L、血红蛋白<80.00 g/L)要暂停放疗。
3.1.2 放疗后护理 嘱患者进行被动张口、搓齿、支撑、咬合等口腔功能训练，1次/d，三餐后口腔迅速张开3 s，然后闭合，保证颞颌关节的灵活度及最大张口度；注意皮肤及口腔卫生，按原方法护理照射野皮肤半年以上，并避免局部外伤；嘱患者休息，适当进行运动，以提高机体免疫力；多食用营养丰富、易消化的高蛋白食物；定期复查，及时发现复发或转移症状，教会患者自行进行淋巴结检查并指定护理人员定期随访及用药指导。
3.2 全程护理对放疗患者的影响
由于鼻咽癌患者肿瘤部位特殊，手术治疗不但难以根治而且易造成毁容，因此多采取保守的放疗治疗，但是放疗时间长，副反应较多，导致患者的生活质量严重下降，因此放疗患者的护理相当重要。与常规护理比较，全程护理干预是有计划、全方位、适时地为患者提供护理干预。本研究结果显示，观察组的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示通过健康宣教，能明显增加患者对鼻咽癌的正确认识，使患者积极配合诊疗与护理，进而避免或减轻了一些因放射产生的急性反应，从而增强身心健康。另外，通过心理护理还可以消除患者的不良心理反应，使患者能够积极配合并主动参与到治疗和护理中，从而增加了患者战胜鼻咽癌的信心。刘爱清等[9]分别对96例鼻咽癌放疗患者实施全程护理及常规护理，结果显示，全程护理组的生活质量评分显著优于常规护理组。同样其他相关文献的结果也与本研究结果相符合[10-12]。 (张岩)