不同用药方案治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察(2)
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation；Budesonide suspension for inhalation；Terbutaline sulfate；Ipratropium bromide；Aerosol inhalation
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种可以预防和治疗的疾病，其中以不完全可逆气流受限为特征，其本质是累及气道、肺实质和肺血管的肺部慢性炎症，可导致不可逆性的呼吸道阻塞。因此，解除可逆部分呼吸道的阻塞，改善通气是治疗的关键。COPD患者多为老年人，合并基础疾病多，使激素的全身应用受到限制，但是雾化吸入可使高浓度药物直接作用于气道的局部，并能迅速发挥作用。氧气驱动气雾吸入治疗是采用氧气雾化装置，将药物或水分散成雾粒或者微粒悬浮于气体中，并进入呼吸道和肺内，从而达到洁净、湿化气道、局部以及全身治疗的目的，不仅可以起到氧疗的作用，同时又起到药物治疗的效果[1]。本研究探讨吸入用布地奈德混悬液分别与硫酸特布他林、异丙托溴铵联合经氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation，AECOPD)的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院呼吸内科2013年11月～2014年6月住院的AECOPD患者136例，均符合中华医学会(慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013年修订版)[2]的诊断标准，将136例患者随机分为硫酸特布他林组、异丙托溴铵组和对照组，硫酸特布他林组48例，男26例，女22例，年龄65～70岁；异丙托溴铵组44例，男23例，女21例，年龄65～70岁；对照组44例，男24例，女20例，年龄65～72岁。临床表现均有咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，并排除需要机械通气、两周内用过激素、有激素应用禁忌证及合并心力衰竭等严重全身疾病者。3组患者的性别、年龄、临床表现及病程等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
3组均采用基础治疗：给予低流量吸氧、应用抗生素抗感染、静脉点滴氨茶碱(上海现代哈森药业有限公司，批号1402170111)解痉平喘、静脉点滴盐酸氨溴索(苏州第一制药有限公司，批号140328-2)止咳祛痰、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等。硫酸特布他林组在基础治疗上联合吸入用布地奈德混悬液(阿斯利康公司，批号LOT315507)1 mg和硫酸特布他林(阿斯利康公司，批号BAKU)5 mg氧气驱动雾化吸入，2次/d，7 d为1个疗程。异丙托溴铵组在基础治疗上联合吸入用布地奈德混悬液1 mg和异丙托溴铵(勃林格殷格翰，批号3981024)0.5 mg氧气驱动雾化吸入，2次/d，7 d为1个疗程。对照组在基础治疗上常规给予地塞米松(河南润弘制药股份有限公司，批号1402251)10 mg静滴，1次/d，7 d为1个疗程。观察3组患者治疗7 d后的临床效果、动脉血气、治疗前后肺功能的变化及不良作用情况。
1.3 观察指标
观察两组用药前后的肺功能情况及血气分析，采用美国SM公司Key stone system肺功能仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)及第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的变化；血气分析仪为美国ITC公司产品，型号IRMA，测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。
1.4 疗效评判标准
①显效：体温下降并恢复正常，咳嗽、咳痰及其他临床症状消失，听诊两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；痰培养转阴性；血氧饱和度(SaO2)24 h监测>90%；经肺功能仪测定1 s用力呼气容积(FEV1)改善>20%。②有效：体温下降并恢复正常，咳嗽、咳痰明显减轻，其他自觉症状明显好转；痰培养转阴性；SaO2 24 h监测>85%；经肺功能仪测定FEV1改善>10%。③无效：体温正常或仍有发热，咳嗽、咳痰及其他症状体征无改善或者加重；痰培养阳性；SaO2无明细改善或呈进一步下降。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
硫酸特布他林组的总有效率为91.67%，异丙托溴铵组的总有效率为86.36%，均明显高于对照组的65.91%，差异有统计学意义(P<0.05)；硫酸特布他林组总有效率略高于异丙托溴铵组，但差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1 3组临床疗效的比较(n)
与对照组比较，*P<0.05
2.2 3组治疗前后肺功能指标的比较
治疗前3组患者的肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，3组患者的FEV1、FEV1/FVC均较治疗前改善(P<0.05)，且硫酸特布他林组、异丙托溴铵组改善幅度较对照组更明显(P<0.05)，而硫酸特布他林组与异丙托溴铵组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
表2 3组治疗前后肺功能指标的比较(x±s)
与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05
2.3 3组治疗前后血气分析指标的比较
治疗前3组患者的血气分析指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，与治疗前比较，3组患者的PaO2提高，PaCO2下降，差异有统计学意义(P<0.05)；且硫酸特布他林组、异丙托溴铵组改善幅度较对照组更明显(P<0.05)，而硫酸特布他林组与异丙托溴铵组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。 (简勇)
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种可以预防和治疗的疾病，其中以不完全可逆气流受限为特征，其本质是累及气道、肺实质和肺血管的肺部慢性炎症，可导致不可逆性的呼吸道阻塞。因此，解除可逆部分呼吸道的阻塞，改善通气是治疗的关键。COPD患者多为老年人，合并基础疾病多，使激素的全身应用受到限制，但是雾化吸入可使高浓度药物直接作用于气道的局部，并能迅速发挥作用。氧气驱动气雾吸入治疗是采用氧气雾化装置，将药物或水分散成雾粒或者微粒悬浮于气体中，并进入呼吸道和肺内，从而达到洁净、湿化气道、局部以及全身治疗的目的，不仅可以起到氧疗的作用，同时又起到药物治疗的效果[1]。本研究探讨吸入用布地奈德混悬液分别与硫酸特布他林、异丙托溴铵联合经氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation，AECOPD)的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院呼吸内科2013年11月～2014年6月住院的AECOPD患者136例，均符合中华医学会(慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013年修订版)[2]的诊断标准，将136例患者随机分为硫酸特布他林组、异丙托溴铵组和对照组，硫酸特布他林组48例，男26例，女22例，年龄65～70岁；异丙托溴铵组44例，男23例，女21例，年龄65～70岁；对照组44例，男24例，女20例，年龄65～72岁。临床表现均有咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，并排除需要机械通气、两周内用过激素、有激素应用禁忌证及合并心力衰竭等严重全身疾病者。3组患者的性别、年龄、临床表现及病程等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
3组均采用基础治疗：给予低流量吸氧、应用抗生素抗感染、静脉点滴氨茶碱(上海现代哈森药业有限公司，批号1402170111)解痉平喘、静脉点滴盐酸氨溴索(苏州第一制药有限公司，批号140328-2)止咳祛痰、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等。硫酸特布他林组在基础治疗上联合吸入用布地奈德混悬液(阿斯利康公司，批号LOT315507)1 mg和硫酸特布他林(阿斯利康公司，批号BAKU)5 mg氧气驱动雾化吸入，2次/d，7 d为1个疗程。异丙托溴铵组在基础治疗上联合吸入用布地奈德混悬液1 mg和异丙托溴铵(勃林格殷格翰，批号3981024)0.5 mg氧气驱动雾化吸入，2次/d，7 d为1个疗程。对照组在基础治疗上常规给予地塞米松(河南润弘制药股份有限公司，批号1402251)10 mg静滴，1次/d，7 d为1个疗程。观察3组患者治疗7 d后的临床效果、动脉血气、治疗前后肺功能的变化及不良作用情况。
1.3 观察指标
观察两组用药前后的肺功能情况及血气分析，采用美国SM公司Key stone system肺功能仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)及第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的变化；血气分析仪为美国ITC公司产品，型号IRMA，测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。
1.4 疗效评判标准
①显效：体温下降并恢复正常，咳嗽、咳痰及其他临床症状消失，听诊两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；痰培养转阴性；血氧饱和度(SaO2)24 h监测>90%；经肺功能仪测定1 s用力呼气容积(FEV1)改善>20%。②有效：体温下降并恢复正常，咳嗽、咳痰明显减轻，其他自觉症状明显好转；痰培养转阴性；SaO2 24 h监测>85%；经肺功能仪测定FEV1改善>10%。③无效：体温正常或仍有发热，咳嗽、咳痰及其他症状体征无改善或者加重；痰培养阳性；SaO2无明细改善或呈进一步下降。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
硫酸特布他林组的总有效率为91.67%，异丙托溴铵组的总有效率为86.36%，均明显高于对照组的65.91%，差异有统计学意义(P<0.05)；硫酸特布他林组总有效率略高于异丙托溴铵组，但差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1 3组临床疗效的比较(n)
与对照组比较，*P<0.05
2.2 3组治疗前后肺功能指标的比较
治疗前3组患者的肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，3组患者的FEV1、FEV1/FVC均较治疗前改善(P<0.05)，且硫酸特布他林组、异丙托溴铵组改善幅度较对照组更明显(P<0.05)，而硫酸特布他林组与异丙托溴铵组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
表2 3组治疗前后肺功能指标的比较(x±s)
与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05
2.3 3组治疗前后血气分析指标的比较
治疗前3组患者的血气分析指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，与治疗前比较，3组患者的PaO2提高，PaCO2下降，差异有统计学意义(P<0.05)；且硫酸特布他林组、异丙托溴铵组改善幅度较对照组更明显(P<0.05)，而硫酸特布他林组与异丙托溴铵组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。 (简勇)