覃学军

    广西壮族自治区梧州市人民医院放射科，广西梧州543000

    冠状动脉易损斑块CT及MRI成像的现代研究进展

    覃学军

    广西壮族自治区梧州市人民医院放射科，广西梧州543000

    冠状动脉粥样硬化临床诊断与预后评估的决定因素主要是斑块类型，与大小无关。临床研究发现，80%的急性冠脉综合征(ACS)诱因为冠状动脉硬化后出现易损斑块(VP)。ACS起病快，发病前无先兆，早期检测与识别VP可以在斑块破裂、形成血栓栓塞前给予患者对症治疗，对于降低ACS的发病率与改善患者预后意义重大。

    冠状动脉；易损斑块；磁共振成像；螺旋CT

    易损斑块(vulnerable plaque，VP)的出现是冠状动脉硬化改变的临床阶段，VP破裂与血栓生成可导致急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)[1]。临床诊断技术采用血管内镜和超声、多层螺旋CT(MSCT)、造影技术及磁共振成像等，不同技术均能识别VP，通过对VP实施早期诊断，可以为ACS的早期确诊与治疗提供依据[1]。

    1 VP的形成

    有报道[1]指出，动脉管壁内皮受损与脂质蓄积作为动脉粥样硬化的重要致病因素已被被广泛认可。血管内皮受损是由于患者血压升高、血脂增多对其刺激并造成损伤，导致血管内皮组织细胞变异与渗透性加强，促使机体内的脂肪出现皮下蓄积，单核细胞吸附于内皮组织细胞受损位置，强力地吞噬脂肪后转化为泡沫细胞，最终使皮下生成脂肪斑；血小板随之蓄积在内皮受损位置[2]。单核细胞、巨噬细胞及血小板生长因子共同作用促使平滑肌细胞穿过内膜，刺激脂肪斑纤维化，最终转化为纤维斑块[2]。脂肪斑的增多，吞噬细胞吸附增多、血小板沉积及炎性反应因子大量产生导致几种炎性细胞浸入纤维斑块，纤维帽厚度减少，发生反应后稳定性减弱，临床上称之为VP[3]。

    有学者[3]研究发现，临床上诊断VP的标准：①斑块内多种炎性细胞浸润；②血管内皮脂质大量沉积、纤维帽厚度逐渐变小；③内皮细胞脱落合并血小板沉积。有报道[4]指出，高度疑似VP的组织学亚型为：①薄帽纤维粥样硬化；②含糖蛋白基质或炎性内皮受损和生成血栓；③钙化结节斑块。VP还可出现呈黄色、斑块内出血、斑块所在血管正性扩张等非典型症状[4]。

    2 检测技术

    2.1 螺旋CT检测

    CT检测技术主要有MDCT和EBCT两种[5-6]，后者是电子枪激发电子束产生X线，不产生物理移动，每层的扫描速度可达50 ms，时间分辨率强 ......