方正中 周章武

    1.安徽中医药大学，合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院骨二科，合肥 230038

    胫骨平台骨折是累及胫骨平台关节面的骨折，属于关节内骨折，又因胫骨髁部骨质疏松，不及股骨髁部坚硬，再加上局部软组织覆盖少，高能量损伤易伴随半月板、韧带、关节软骨等软组织损伤，临床上治疗较为复杂[1]。目前，在胫骨平台骨折的治疗方面，易出现关节不稳、关节强直、感染、创伤性关节炎等并发症，这一直是困扰临床医师的难题[2-3]。对骨折进行准确、全面的诊断及分型是对胫骨平台骨折手术准备、合适手术方案的选择及预后的重要前提。CT 在胫骨平台骨折诊断分型中具有重要的应用价值，本文就当前国内外CT 在胫骨平台骨折诊断分型及应用方面作如下综述。

    1 解剖概要

    胫骨内外侧平台关节面呈鞍形，内侧平台呈凹面，较大；外侧平呈凸面，较小；外侧略高于内侧。膝关节解剖轴线有7°外翻角，故外侧平台容易骨折。胫骨关节面后倾角为10°～15°，但是内外侧关节面略有不同，胫骨外侧平台后倾角为1°～18°，平均(10.2±4.5)°；胫骨内侧平台后倾角为3°～20°，平均(11.6±3.3)°，所以外后髁骨折发生率明显高于后内髁骨折[4]。两个平台之间由髁间隆起分开，有两个髁间嵴，是胫股上下关节软骨的摩擦面。前十字韧带附着在髁间嵴的前方，后十字韧带附着于髁间嵴后方并伸展到平台后方骨面。左右侧平台的外侧部分由半月状的纤维软骨覆盖，外侧纤维软骨覆盖的关节面积比内侧更大，支撑内侧平台关节面的内髁骨质比外侧骨质更强，由此可见，外侧髁的骨折更为常见。当内侧平台发生骨折时，需要更大的暴力，并发软组织损伤更为常见，例如外侧韧带复合体的撕裂、外侧腓总神经或腘血管的损伤[5]。

    2 损伤机制

    胫骨平台骨折在强大外翻应力并轴向压缩时发生。有资料显示，胫骨外髁骨折占胫骨平台骨折的90%以上[6]。此时，股骨髁对下方的胫骨平台关节面施加的压缩应力及剪切力可导致塌陷骨折、劈裂骨折，或两者兼之。膝关节在伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折[10]。屈膝时，外髁向后移位比内髁多，与此同时股骨外旋，左右移位的前后2 点的连线可形成20°角，故在屈膝时，外后髁劈裂骨折块小，但内后髁劈裂骨折块大。外后髁骨折以压缩常见，内后髁骨折以劈裂为主，内髁压缩骨折很少发生[4]。合并后髁骨折的复杂胫骨平台骨折多由高能量损伤所致，多为膝关节屈曲位受轴向暴力所致，年轻人多见。随着交通运输业的发展，临床上这类骨折的发生率日益增多[8] ......