占冬仔 方向阳 徐良土 王炫凯 翁剑锋 林观毛 王 建

    江西省上饶市人民医院普外2 科，江西上饶 334000

    21 世纪，随着医疗技术水平的显著提高，手术的安全性也随之提高。喉上神经和喉返神经损伤的现象时有发生，因此安全有效的甲状腺手术方法成为近年研究的热点[1]。为预防喉上神经和喉返神经损伤，甲状腺手术一直遵循“上近下远”的处理原则，但其损伤率仍无明显下降。近年来，有学者提出“上近下也近，紧贴直被膜，逐一分离结扎细小血管，在处理下极时不远离，于主干附近结扎”即精细化被膜解剖法的新外科处理原则，取得了较好的效果。参考国内外标准，本研究以精细化被膜解剖法为核心，结合裸化血管、整块切除等一系列技术理念进行了甲状腺手术临床实践,临床效果良好。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取于我院2012年1月～2013年12月接受甲状腺手术的258例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各129例。本组患者均因甲状腺疾病首次在我院接受手术治疗。观察组女98例，男31例，年龄18～69 岁，平均(44.52±25.34)岁，疾病类型：结节性甲状腺肿14例，桥本病8例，甲状腺腺瘤30例，甲状腺腺瘤并出血囊性60例，甲状腺癌17例(滤泡型乳头状癌13例，滤泡状癌4例)。对照组女99例，男30例，年龄18～68 岁，平均(44.39±25.19)岁，疾病类型：结节性甲状腺肿13例，桥本病9例，甲状腺腺瘤29例，甲状腺腺瘤并出血囊性61例，甲状腺癌17例(滤泡型乳头状癌12例，滤泡状癌5例)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    两组患者均采用气管插管静脉复合麻醉。对照组患者采用传统甲状腺术式治疗，观察组患者采用精细化被膜解剖法治疗。

    1.2.1 观察组手术方式 观察组患者采用以“技术改进精准膜性解剖法”为核心及裸化血管、整体切除等一系列技术理念进行甲状腺手术。①精细化被膜解剖法理念的基础：手术从颈阔肌下平面开始，逐步解剖以颈正中线-颈前肌群与甲状腺间隙-甲状腺上下极的处理-真假被膜间隙-甲状腺与甲状旁腺间隙-甲状腺与气管间隙；以上解剖力求在低张力的牵引下形成“膜样或筋膜样”平面进行锐性分离。②裸化血管处理技术：采用“血管完全裸化单纯结扎法”处理甲状腺上血管各分支(前支、峡支、后支)，同法处理甲状腺下血管各分支(喉返神经外侧分支、喉返神经内侧分支)。该方法在自然显露裸化血管状态下钳夹断扎血管，术野清晰干净 ......