中医诊治老年病要突出特色优势(2)

http://www.100md.com 2016年8月15日 《中国当代医药》2016年第23期

     气虚血瘀为老年心病患者的基本证型，根据郭宏敏教授的临床经验，老年心病血瘀证主以气(阳)虚血瘀证为多。老年心病主为淤血阻于心脉。根据藏象学说，“有诸内必形诸外”，而验之于老年临床。老年人由于正气虚弱，抗邪不力，正邪交争常处于非激烈状态，急瘀真心痛症状并不多见。因而老年冠心病常缺乏典型心绞痛或心梗的临床症状；老年心肌梗死，大多患者无剧烈疼痛感，有的仅表现为乏力或轻度的胸闷气急，常被忽略；相当一部分患者发病即以心源性休克，突然昏厥、面色苍白、大汗淋漓、脉微欲绝、心阳暴脱为首发症状。因此老年心病患者临床多表现为胸闷气短或时有隐痛，神疲乏力，动则气喘，下肢浮肿，心悸，自汗，唇绀，舌质紫暗淡，脉细涩等症。从病机分析看，高年脏衰心气不足，胸阳痹阻，则血运无力停而为瘀。故见胸闷，隐痛，短气乏力；动则气耗，心失所养，诸症加重，致喘甚，心悸不宁；“血不利则为水”可见面肢水肿；苔脉亦示气虚血瘀之象。故老年心病临床以气虚血瘀证为多，呈现气(阳)虚阴凝的证候特点。

    郭宏敏教授建议老年心病化瘀治则以益气(阳)化瘀为主。老年心病血瘀病机是脏损气(阳)虚与淤滞心脉并存，病理特点是本虚标实，症候特征是气(阳)虚阴凝。《素问·阴阳应象大论》曰：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其气血，各守其乡，血实者宜决之，气虚者宜挚引之。”所谓“决之”应为活血化瘀，所谓“挚引”多为益气。针对心病血瘀证的主要病机，益气活血是其主要的治疗法则。在心病血瘀疾病的进展过程中，本虚正损与邪实血瘀的盛衰变化反映着疾病不同阶段的病机特征，急瘀真心痛以淤血突然闭阻心脉而发病 ......