肱骨近端内固定锁定系统治疗老年肱骨近端骨折的效果观察(1)
[摘要]目的 探讨肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)治疗老年肱骨近端骨折的效果。方法 将我院2010年1月～2014年12月收治的89例老年肱骨近端骨折患者按治疗方法的不同分为PHILOS组(45例)和传统组(44)。PHILOS组给予PHILOS治疗。传统组给予传统的钢板内固定术治疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症。采用Neer评定标准评价肩关节功能，比较两组患者术后1年的肩关节功能。结果 PHILOS组患者术中出血量为(198.2±26.9)ml，手术时间为(61.5±13.9)min，术后并发症发生率为4.4%；传统组分别为(276.6±25.8)ml、(91.5±14.0)min、20.4%，两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。术后1年进行随访，PHILOS组患者肩关节功能优24例(53.3%)，良18例(40.0%)，可3例(6.7%)，差0例(0)；传统组分别为12例(27.3%)、15例(34.1%)、可10例(2.7%)、7例(15.9%)。两组患者优良率分别为93.3%、61.4%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PHILOS治疗老年肱骨近端骨折较传统的治疗方法对机体的损伤小，肩关节功能恢复好，值得临床推广应用。
[关键词]肱骨近端骨折；老年人；肱骨近端内固定锁定系统；肩关节功能
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)08(c)-0062-03
肱骨近端骨折常发生于老年人，随着社会的老龄化，发病率逐年升高。对于不稳定的肱骨骨折临床大多选择手术治疗。随着手术技术的发展和手术器材的改进，肱骨近端内固定锁定系统(proximal humeral internal locking system，PHILOS)治疗老年肱骨近端骨折逐渐被临床广泛应用[1-5]。现对我院收治的89例老年肱骨近端骨折患者的临床资料进行分析，旨在探讨PHILOS治疗老年肱骨近端骨折的效果，为临床治疗提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月～2014年12月收治的老年肱骨近端骨折患者89例，均经X线和CT检查确诊。纳入标准：年龄≥60岁，骨折Neer分型[6]为三、四部分骨折及移位明显的不稳定性二部分骨折者。排除标准：病理性骨折、陈旧性骨折、合并有神经损伤者及恶性肿瘤、糖尿病、精神疾病患者。89例患者中男49例，女40例；年龄60～77岁；致伤原因：车祸伤40例，摔伤30例，砸伤4例，其他15例；骨折Neer分型：肱骨近端二部分骨折38例，肱骨近端三部分骨折45例，肱骨近端四部分骨折6例。按治疗方法的不同将89例患者分为PHILOS组和传统组，PHILOS组45例，传统组44例。两组患者的年龄、性别、致伤原因、骨折Neer分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2手术方法
PHILOS组患者给予PHILOS治疗。具体方法如下：患者取仰卧位，全身麻醉，采用肱骨近外侧入路[7-8]，暴露骨折端，保持患者肘关节屈曲外旋，使移位的肱骨头位于生理解剖位置，选择合适长度PHILOS，放置于大结节顶点下方5～7 mm，节间沟后外侧的3～4 mm。复位满意后，依次植入近端锁定螺钉，近端至少5枚锁定螺钉固定，远端至少3枚锁定螺钉固定。在C形臂X线机透视下确定骨折端对位佳后，选用抗菌薇荞线缝扎。直视下观察肩关节活动无受限后，缝合关节囊，置入引流管，逐层缝合。
传统组给予传统的钢板内固定术治疗，具体方法如下：患者取仰卧位，全身麻醉，患肩垫高，选择三角肌、胸大肌间隙入路，暴露骨折端，将骨折端复位，以克氏针临时固定，选择合适的T型钢板置于肱骨近端外侧，螺钉固定钢板。
1.3术后处理
术后给予常规的抗感染治疗，保持患侧屈肘90° 4周；引流管一般48 h拔除。术后3 d开始肩关节被动活动训练。
1.4观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量及并发症。术后1年进行随访，采用Neer评定标准评价肩关节功能[9]：总分为100分，其中肩关节疼痛占35分，功能使用情况占30分，活动度占25分，解剖结构恢复情况占10分。肩关节功能优：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，呈正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者术中各指标的比较
PHILOS组患者术中出血量为(198.2±26.9)ml，手术时间为(61.5±13.9)min；传统组分别为(276.6±25.8)ml、(91.5±14.0)min，两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。
2.2两组患者肩关节功能的比较
PHILOS组患者肩关节功能优24例(53.3%)，良18例(40.0%)，可3例(6.7%)，差0例(0)。传统组分别12例(27.3%)、15例(34.1%)、可10例(2.7%)、7例(15.9%)。两组患者优良率分别为93.3%、61.4%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者术后并发症发生率的比较
PHILOS组患者术后出现1例肱骨头缺血坏死，1例骨折延迟愈合，并发症发生率为4.4%(2/45)；传统组患者术后有6例螺钉松动，3例肱骨头坏死，并发症发生率为20.4%(9/44)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 (张传辉)
[关键词]肱骨近端骨折；老年人；肱骨近端内固定锁定系统；肩关节功能
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)08(c)-0062-03
肱骨近端骨折常发生于老年人，随着社会的老龄化，发病率逐年升高。对于不稳定的肱骨骨折临床大多选择手术治疗。随着手术技术的发展和手术器材的改进，肱骨近端内固定锁定系统(proximal humeral internal locking system，PHILOS)治疗老年肱骨近端骨折逐渐被临床广泛应用[1-5]。现对我院收治的89例老年肱骨近端骨折患者的临床资料进行分析，旨在探讨PHILOS治疗老年肱骨近端骨折的效果，为临床治疗提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月～2014年12月收治的老年肱骨近端骨折患者89例，均经X线和CT检查确诊。纳入标准：年龄≥60岁，骨折Neer分型[6]为三、四部分骨折及移位明显的不稳定性二部分骨折者。排除标准：病理性骨折、陈旧性骨折、合并有神经损伤者及恶性肿瘤、糖尿病、精神疾病患者。89例患者中男49例，女40例；年龄60～77岁；致伤原因：车祸伤40例，摔伤30例，砸伤4例，其他15例；骨折Neer分型：肱骨近端二部分骨折38例，肱骨近端三部分骨折45例，肱骨近端四部分骨折6例。按治疗方法的不同将89例患者分为PHILOS组和传统组，PHILOS组45例，传统组44例。两组患者的年龄、性别、致伤原因、骨折Neer分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2手术方法
PHILOS组患者给予PHILOS治疗。具体方法如下：患者取仰卧位，全身麻醉，采用肱骨近外侧入路[7-8]，暴露骨折端，保持患者肘关节屈曲外旋，使移位的肱骨头位于生理解剖位置，选择合适长度PHILOS，放置于大结节顶点下方5～7 mm，节间沟后外侧的3～4 mm。复位满意后，依次植入近端锁定螺钉，近端至少5枚锁定螺钉固定，远端至少3枚锁定螺钉固定。在C形臂X线机透视下确定骨折端对位佳后，选用抗菌薇荞线缝扎。直视下观察肩关节活动无受限后，缝合关节囊，置入引流管，逐层缝合。
传统组给予传统的钢板内固定术治疗，具体方法如下：患者取仰卧位，全身麻醉，患肩垫高，选择三角肌、胸大肌间隙入路，暴露骨折端，将骨折端复位，以克氏针临时固定，选择合适的T型钢板置于肱骨近端外侧，螺钉固定钢板。
1.3术后处理
术后给予常规的抗感染治疗，保持患侧屈肘90° 4周；引流管一般48 h拔除。术后3 d开始肩关节被动活动训练。
1.4观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量及并发症。术后1年进行随访，采用Neer评定标准评价肩关节功能[9]：总分为100分，其中肩关节疼痛占35分，功能使用情况占30分，活动度占25分，解剖结构恢复情况占10分。肩关节功能优：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，呈正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者术中各指标的比较
PHILOS组患者术中出血量为(198.2±26.9)ml，手术时间为(61.5±13.9)min；传统组分别为(276.6±25.8)ml、(91.5±14.0)min，两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。
2.2两组患者肩关节功能的比较
PHILOS组患者肩关节功能优24例(53.3%)，良18例(40.0%)，可3例(6.7%)，差0例(0)。传统组分别12例(27.3%)、15例(34.1%)、可10例(2.7%)、7例(15.9%)。两组患者优良率分别为93.3%、61.4%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者术后并发症发生率的比较
PHILOS组患者术后出现1例肱骨头缺血坏死，1例骨折延迟愈合，并发症发生率为4.4%(2/45)；传统组患者术后有6例螺钉松动，3例肱骨头坏死，并发症发生率为20.4%(9/44)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 (张传辉)