吴 静 马国英 陈 爽 崔梦笔 杨宇齐 查 艳▲

    1贵州省人民医院肾内科，贵州贵阳 550002；2.贵州省黔东南州人民医院肾内科，贵州凯里 556000

    重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎(AP)的特殊类型，临床表现复杂、并发症多和病死率高，占AP的20%～30%，死亡率为36%～50%，甚至更高[1]。研究显示，SAP恶化和持续胰腺坏死与促炎细胞因子的早期过度释放有关[2-3]，因此早期阻断炎症因子的吸收以及尽快清除已吸收入血的炎症因子是SPA治疗的关键。本病既往大多数采用手术治疗，但对已吸收的炎症因子无治疗作用。目前国内外研究较多的是采用连续性肾替代疗法 (CRRT)清除已吸收入血的炎症因子，且取得了较好的疗效[4-5]。虽然SAP治愈率大大提高，但死亡率仍达17%左右。近年来有报道采用腹膜透析(PD)治疗SAP效果显著，但尚未有自动腹膜透析(APD)治疗SAP的研究。本研究通过比较APD、CRRT对SAP的临床疗效，旨在为今后优化SAP的治疗策略提供借鉴，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2012年10月～2017年12月在贵州省人民医院确诊为SAP并接受血液净化治疗的76例患者的临床资料，诊断标准按我国SAP的临床诊断及分期标准[6]。按治疗方式的不同将入选患者分为APD组(39例)和CRRT组(37例)。APD组中，男24例，女 15 例；年龄 32～65 岁，平均(41.36±7.31)岁。 CRRT组中，男 25 例，女 12 例；年龄 29～62 岁，平均(40.72±9.27)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入标准

    ①入院时均有明显腹胀、腹痛、腹肌紧张、发热等症状；②起病1～3 d入院，血常规、血尿淀粉酶等提示胰腺炎；③行B超、CT检查显示胰周、腹腔积液，且行增强CT达到D级或E级标准(Ranson评分≥3分)；④入院24 h内急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)>8分，符合SAP诊断；⑤经本院医学伦理委员会批准通过。

    1.3 排除标准

    ①不能完全配合治疗者；②资料不完整，相关指标未及时复查者；③本院就诊前已于外院治疗且腹痛、腹胀症状明显减轻者；④既往因各种原因行血液透析或腹膜透析治疗者；⑤住院时间<1周；⑥合并严重多器官功能衰竭者 ......