2讨论

    2.1药物治疗

    IA治疗需要在治疗患者基础疾病、纠正免疫低下状态和消除诱发因素的基础上展开，部分患者需要外科清除感染病灶。对高度怀疑IA的患者诊断的同时即可开始治疗。初始治疗首选伏立康唑口服或静脉用药，重症患者宜静脉用药。补救治疗首选静脉用两性霉素B，部分严重患者可采用雾化吸入以达到增强局部抗真菌效果，减少全身用量和降低不良反应发生的目的[6];其他补救药物还有伊曲康唑、泊沙康唑、艾沙康唑和棘白菌素类药物(米卡芬净或卡泊芬净等)[7]。

    本病例中，患者自身有严重基础疾病且免疫力低下，具有侵袭性真菌感染的高危因素。入院第7天结合胸部CT结果和连续3次痰培养报烟曲霉，考虑曲霉感染可能性大，及时给予了伏立康唑针治疗，但效果不明显。入院第12天肺部组织病理结果提示为曲霉，遂联用两性霉素B针，但该治疗方案目前临床证据不足存在争议。本病例中采用多烯类药物(两性霉素B)联合三唑类药物(伏立康唑)的方案，从机制上講多烯类药物与三唑类药物作用靶点均为真菌细胞膜上的麦角固醇。多烯类药物通过与麦角固醇相结合损伤细胞膜的通透性，导致细胞内重要物质外漏而发挥作用;三唑类药物通过抑制真菌14a羊毛固醇脱甲基酶 ......