加速康复外科理念改善老年腰椎间盘突出患者术后认知功能的效果(1)
[摘要]目的 加速康复外科(ERAS)理念改善老年腰椎间盘突出患者术后认知功能的效果。方法 选取2016年7月～2018年6月在我院行手术治疗的120例老年腰椎间盘突出患者，行腰椎后路减压植骨融合内固定术，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各60例。试验组行围术期ERAS理念管理，对照组行常规围术期措施。术前12 h及术后12、24、48 h对患者行简易智力状态量表(MMSE)评分，并于术后4、8、24、48 h对患者行视觉模拟(VAS)评分和镇静(Ramsay)评分。结果 两组术前12 h MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后12、24、48 h MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组术后72 h MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后4、8、24及48 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS在改善老年腰椎间盘突出患者术后认知功能方面效果显著，其机制可能与ERAS在术前、术中及术后多个环节对患者进行全面关注有关，尤其与VAS及Ramsay评分改善有关。
[关键词]加速康复外科;脊柱手术;腰椎间盘突出;认知功能障碍;老年患者
[中图分類号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)2(b)-0177-04
术后认知功能障碍(POCD)是麻醉手术后常见不良反应[1-2]。研究显示，行手术治疗的老年腰椎间盘突出患者的术后POCD发生率为15%[3]，显著高于非老年患者。有必要采取围术期管理措施降低老年患者术后POCD发生率。加速康复外科(ERAS)理念近年来在外科手术领域应用广泛[4-5]，ERAS通过围术期优化措施，能减少手术并发症，提高手术治疗效果，并能有效改善患者术后认知功能[6]。ERAS理念临床应用往往涉及术前准备，术中操作，及术后持续治疗等内容。本研究应用ERAS理念改善老年患者脊柱手术术后认知功能，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月～2018年6月在我院治疗的120例老年腰椎间盘突出患者，行腰椎后路减压植骨融合内固定术，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各60例。纳入标准：年龄60～75岁;ASA分级Ⅰ或Ⅱ级;麻醉时间超过1 h;术后住院时间超过3 d。排除标准：术前肝、肾功能明显异常，有严重的心肺疾病及代谢性疾病，有精神疾病或药物滥用史患者;中枢神经疾病史;严重视力、听力、智力障碍患者;文盲(未受教育)患者简易智力状态量表(MMSE)评分<17分;小学学历(教育年限≤6年)患者MMSE评分<20分;中学学历患者MMSE评分<22分;大学学历患者MMSE评分<24分。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。试验组中，男19例，女41例;年龄62～72岁，平均(66.7±18.4)岁;病程9～42个月，平均(25.2±7.6)个月;体重48～72 kg，平均(58.4±19.4)kg;术中出血量148～369 ml，平均(254.9±98.6) ml;伤口长度5.9～6.5 cm，平均(6.1±2.9) cm。对照组中，男21例，女39例;年龄60～69岁，平均(65.9±12.9)岁;病程10～41个月，平均(24.9±6.8)个月;体重49～69 kg，平均(57.5±15.8)kg;术中出血量136～348 ml，平均(246.2±108.7)ml;伤口长度5.8～6.3 cm，平均(6.0±1.4)cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2围术期治疗方案
患者均择期行腰椎后路减压植骨融合内固定手术。试验组行ERAS理念管理。具体措施包括。个体化宣教：①针对性介绍ERAS概念及流程，介绍诊疗计划，解除患者焦虑情续;根据患者个体情况进行营养管理，术前1 d晚8时服用10%葡萄糖液体(成都青山利康药业有限公司，H20050017)1000 ml，手术当天6时或术前2 h，服用10%葡萄糖液体250 ml。②戒烟劝导：术前口服曲马多(扬州市三药制药有限公司，H20070128)300 mg，静注氟比洛芬酯(北京泰德制药股份有限公司，H20041508)50 mg。③全麻联合硬外麻醉：选用短效全麻药，镇痛以硬膜外局麻药为主，减少阿片类药物的应用;电热毯加温+输液加温器加温体温控制在36℃以上;切皮前、缝皮前使用罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060137)局部浸润麻醉。④术中精细操作，减少术中输血：多模式、超前镇痛，必要时口服NSAIDs类/曲马多+罗哌卡因(PCEA 225 mg)。⑤静脉补液量限制在每天2000 ml以内，经口进食饮后逐步减少静脉补液量;鼓励患者早期活动，术后当天床上活动，第2天增加床旁站立，第3天床旁行走。
对照组行常规围术期策略管理，具体措施包括。入院常规宣教，患者自行营养管理，无干预措施;全身麻醉，常规应用全麻药物;镇痛以阿片类药物为主;不限制静脉补液，术后进食时每天2500～3000 ml，恢复胃肠排气后进食;静脉营养为主，不限制补液量;以患者自己意愿为主来安排术后活动锻炼。
1.3观察指标
分别于术前12 h及术后12、24、48、72 h记录患者MMSE评分;分别于术后4、8、24、48 h记录患者VAS评分和Ramsay评分。MMSE评分总分30分，文盲组(未受教育)≤17分，小学组(受教育年限≤6年)≤20分，中学及以上学历组(受教育年限>6年)≤24分，分界值以下被认为有认知功能缺陷，以上被认为正常。, 百拇医药(黄道礼 朱冠楠 欧光信 肖庆华 邱卫东)
[关键词]加速康复外科;脊柱手术;腰椎间盘突出;认知功能障碍;老年患者
[中图分類号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)2(b)-0177-04
术后认知功能障碍(POCD)是麻醉手术后常见不良反应[1-2]。研究显示，行手术治疗的老年腰椎间盘突出患者的术后POCD发生率为15%[3]，显著高于非老年患者。有必要采取围术期管理措施降低老年患者术后POCD发生率。加速康复外科(ERAS)理念近年来在外科手术领域应用广泛[4-5]，ERAS通过围术期优化措施，能减少手术并发症，提高手术治疗效果，并能有效改善患者术后认知功能[6]。ERAS理念临床应用往往涉及术前准备，术中操作，及术后持续治疗等内容。本研究应用ERAS理念改善老年患者脊柱手术术后认知功能，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月～2018年6月在我院治疗的120例老年腰椎间盘突出患者，行腰椎后路减压植骨融合内固定术，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各60例。纳入标准：年龄60～75岁;ASA分级Ⅰ或Ⅱ级;麻醉时间超过1 h;术后住院时间超过3 d。排除标准：术前肝、肾功能明显异常，有严重的心肺疾病及代谢性疾病，有精神疾病或药物滥用史患者;中枢神经疾病史;严重视力、听力、智力障碍患者;文盲(未受教育)患者简易智力状态量表(MMSE)评分<17分;小学学历(教育年限≤6年)患者MMSE评分<20分;中学学历患者MMSE评分<22分;大学学历患者MMSE评分<24分。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。试验组中，男19例，女41例;年龄62～72岁，平均(66.7±18.4)岁;病程9～42个月，平均(25.2±7.6)个月;体重48～72 kg，平均(58.4±19.4)kg;术中出血量148～369 ml，平均(254.9±98.6) ml;伤口长度5.9～6.5 cm，平均(6.1±2.9) cm。对照组中，男21例，女39例;年龄60～69岁，平均(65.9±12.9)岁;病程10～41个月，平均(24.9±6.8)个月;体重49～69 kg，平均(57.5±15.8)kg;术中出血量136～348 ml，平均(246.2±108.7)ml;伤口长度5.8～6.3 cm，平均(6.0±1.4)cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2围术期治疗方案
患者均择期行腰椎后路减压植骨融合内固定手术。试验组行ERAS理念管理。具体措施包括。个体化宣教：①针对性介绍ERAS概念及流程，介绍诊疗计划，解除患者焦虑情续;根据患者个体情况进行营养管理，术前1 d晚8时服用10%葡萄糖液体(成都青山利康药业有限公司，H20050017)1000 ml，手术当天6时或术前2 h，服用10%葡萄糖液体250 ml。②戒烟劝导：术前口服曲马多(扬州市三药制药有限公司，H20070128)300 mg，静注氟比洛芬酯(北京泰德制药股份有限公司，H20041508)50 mg。③全麻联合硬外麻醉：选用短效全麻药，镇痛以硬膜外局麻药为主，减少阿片类药物的应用;电热毯加温+输液加温器加温体温控制在36℃以上;切皮前、缝皮前使用罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060137)局部浸润麻醉。④术中精细操作，减少术中输血：多模式、超前镇痛，必要时口服NSAIDs类/曲马多+罗哌卡因(PCEA 225 mg)。⑤静脉补液量限制在每天2000 ml以内，经口进食饮后逐步减少静脉补液量;鼓励患者早期活动，术后当天床上活动，第2天增加床旁站立，第3天床旁行走。
对照组行常规围术期策略管理，具体措施包括。入院常规宣教，患者自行营养管理，无干预措施;全身麻醉，常规应用全麻药物;镇痛以阿片类药物为主;不限制静脉补液，术后进食时每天2500～3000 ml，恢复胃肠排气后进食;静脉营养为主，不限制补液量;以患者自己意愿为主来安排术后活动锻炼。
1.3观察指标
分别于术前12 h及术后12、24、48、72 h记录患者MMSE评分;分别于术后4、8、24、48 h记录患者VAS评分和Ramsay评分。MMSE评分总分30分，文盲组(未受教育)≤17分，小学组(受教育年限≤6年)≤20分，中学及以上学历组(受教育年限>6年)≤24分，分界值以下被认为有认知功能缺陷，以上被认为正常。, 百拇医药(黄道礼 朱冠楠 欧光信 肖庆华 邱卫东)