3讨论

    本研究结果显示，鼻腔放置笔者自制的多功能导囊管持续负压吸引下行FESS手术，相比传统手术并不增加手术的出血量，可缩短手术耗时。与国内其他医院统计的鼻窦手术出血量比较并未减少，其原因可能为本研究选择的病例均为双侧病变有关。鼻腔空间狭小、鼻腔黏膜与鼻窦黏膜血管又极为丰富，手术中容易出血。手术中，内镜镜头容易被血液遮掩，导致术野模糊，影响手术的进程[15]。鼻内镜下手术的出血量分为5个等级，1级出血量很少，基本不需要吸引；2级少量出血，需要吸引；3级较多出血，需要频繁吸引；4级移开吸引器，血液淹没术野；5级移开吸引后，血液溢出鼻孔。当术中出血达5级时需要立即中止手术[16]。李源等[17]统计的341例FESS术中，出血200 ml以上者达28%，500 ml以上者5.4%，>800 ml的出血需要立即中止手术。常规FESS时间一般在1.5 h左右，出血量在120 ml左右。对于一些合并出血风险因素且手术出血达3级以上者，手术较困难进行，术前药物治疗、控制血压等可帮助减少出血[18]，但仍不能理想地避免出血 ......