加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果(3)
术前12 h开始禁食水、术日晨放置胃管已成为胃肠道手术常规术前处理规范,目的是为了减轻胃胀,防止麻醉过程中恶心、呕吐和误吸导致吸入性肺炎乃至窒息。而ERAS在术前肠道准备中,强调术前不禁食,术前2 h给予适量碳水化合物饮品,给予简单肠道准备。其实在胃肠功能正常的情况下,固体食物6 h胃可排空,液体食物2 h时可排空。大量临床研究[8-9]表明,术前6 h禁食、术前2 h禁水并未增加误吸的发生率,术前口服碳水化合物可减轻患者饥饿和焦虑状态,增加术中肝糖原的储备,并使细胞内丙酮酸脱氢酶的mRNA和蛋白水平表达下降。从而增加葡萄糖的利用,改善术后高血糖状态,减少术后胰岛素抵抗的发生。降低肠道和身体应激反应,术中的血糖、血压波动明显缩小,有利于麻醉和术后恢复。本研究加速康复组患者术前1 d普食,口服泻药后改流食,术前4 h时给予口服10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液后禁水,术后麻醉清醒后拔除胃管,并未发生术中术后误吸,反而减轻了患者的术前饥饿状态和紧张感,减轻了胃管不适感,有利于患者术后的快速康复,证明了术前不禁食的可行性。传统治疗强调术前3 d进流食和口服肠道抗生素,口服石蜡油导泻 ......
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