1例醋酸泼尼松致儿童股骨头坏死的报道(1)
[摘要]1例14岁幼年型特发性关节炎男性患儿未正规服用一线治疗药物，自行长期口服醋酸泼尼松片1年8个月后，再发症状严重，且新增双髋关节剧烈疼痛、不能正常行走、高热不退等，最终确诊为右侧股骨头坏死，经分析与醋酸泼尼松片的不规律服用有明显的时序关系。该病例警示，在治疗儿童疾病使用糖皮质激素的过程中，医务人员应高度重视患儿的药学监护，避免激素所致严重不良反应的发生。
[关键词]醋酸泼尼松片;儿童;股骨头坏死;不良反应
[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)6(c)-0201-03
[Abstract] A 14-year-old male child with juvenile idiopathic arthritis who did not take the first-line treatment drugs regularly. After taking Prednisone Acetate Tablets for a long time for one year and eight months， the recurrent symptoms were serious， in addition， severe pain in the hip joints， abnormal walking， high fever and no regression were added. Finally， the right femoral head necrosis was diagnosed. Through analysis， there was a clear time-series relationship with irregular administration of Prednisone Acetate Tablets. The case warns that in the course of using glucocorticoids in the treatment of children′s diseases， medical staff should attach great importance to the pharmacological monitoring of children， so as to avoid the occurrence of serious adverse reactions caused by glucocorticoids.
[Key words] Prednisone Acetate Tablets; Child; Femoral head necrosis; Adverse reaction
股骨头坏死是现代临床常见的难治性疾病之一，其中，激素性股骨头坏死占总发病率的50%以上，且近年来发病率不断升高，发病年龄趋于年轻化[1]。糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性股骨头坏死的最常见诱因[2-5]。激素性股骨头坏死临床症状较重、致残率高、治疗困难，越来越引起医学界的重视[6-7]。本文通过对1例幼年型特发性关节炎患儿不规律长期口服醋酸泼尼松片致右侧股骨头坏死的案例进行分析报道，借以警示医务人员以及广大患者，要高度重视激素使用的监护要点，避免严重不良反应的发生。
1病例资料
患儿，男，14岁，体重32 kg，身高155 cm，体重指数(BMI)13.32 kg/m2。4岁时确诊为“幼年型特发性关节炎”，后未正规治疗，但症状控制尚可，于2012年(9岁)再次出现双膝关节疼痛不适，伴双踝关节肿痛、发热症状，无活动受限，就诊于多家医院，给予止痛、活血、对症等治疗(具体药物不详)，上述症状好转但出现反复发作，并进行性加重。自2015年11月开始，于某中医院就诊后服用醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，规格5 mg×100片，批号：160356)10 mg/d，服用1个月后，每个月减少1/4片，至2016年3月剂量调整为5 mg/d，直至此次入院(2017年11月2日)。入院前4 d，患儿再次出现右髋关节、双膝关节、双踝关节疼痛、肿胀，行走费力，高热(热峰41℃)，咳嗽、咳痰，伴惡心、呕吐，我院以“幼年型特发性关节炎、支气管肺炎”收入。
查体：体温(T)37.4℃，心率(P)112次/min，呼吸(R)22次/min，血压(BP)109/80 mmHg，发育正常、营养不良，扶行入病房，疼痛貌，全身皮肤黏膜颜色正常、皮温正常，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，头颅大小形态无畸形，牙齿表面黑锈色，脊柱弯曲正常，右髋关节压痛明显，双髋关节轻微肿胀，下肢无水肿，双膝关节骨无摩擦，四肢肌力正常。
入院后相关检查及治疗：白细胞计数(WBC)为10.43×109/L，中性粒细胞百分比(N%)为79.2%;降钙素原(PCT)为4.10 ng/ml;血沉(ESR)为94 mm/h;风湿免疫三项中，抗溶血性链球菌“O”(ASO)为0.58 U/ml，类风湿因子(RF)为12.53 U/ml，C-反应蛋白(CRP)为27.38 mg/dl。
初始治疗方案：立即停止服用醋酸泼尼松片，给予萘普生氯化钠注射液止痛、复方甘草片止咳，碳酸钙D3片补钙治疗。第3天，双髋关节疼痛稍有缓解，行走仍费力，咳嗽较前减轻，最高T为39.1℃;胸部X线片示，支气管肺炎、胸腔积液。因其对青霉素类及头孢菌素类药物过敏，给予注射用乳酸阿奇霉素抗感染、羧甲司坦片祛痰、硫酸沙丁胺醇溶液雾化、葡萄糖酸钙注射液静脉补充钙剂。第4天，HLA-B27为42.6 U/ml，且盆腔磁共振示，右髋关节炎，双髋关节积液、积脓可能。第7天，肺部症状(咳嗽、咳痰)改善，但仍间断发热，热峰38.9℃，复查WBC为10.70×109/L，N%为84.7%，PCT为1.24 ng/ml，ESR为90 mm/h，行盆腔CT提示，盆腔积液，双侧髋关节改变(右侧明显)，考虑无菌性坏死，伴关节腔积液，骶髂关节炎(图1)。此时临床诊断为右侧股骨头坏死明确。因患儿年龄小，髋关节局部治疗有困难，我院无法实施手术治疗。第10天，患者仍间断发热，最高T为39.2℃，关节疼痛较前明显缓解，但双腿无力，行走费力。第13天，经积极抗感染及对症治疗，患儿咳嗽、咳痰症状明显缓解，双髋关节仍有疼痛，但发热缓解不明显，故建议转上级医院治疗。出院诊断：幼年型特发性关节炎、右侧股骨头坏死、支气管肺炎、胸腔积液。该病例经Naranjo Scale[8]因果关系评价，总计为5分(表1)。, 百拇医药(李娟 刘静 曾秀琴 王艳玲)
[关键词]醋酸泼尼松片;儿童;股骨头坏死;不良反应
[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)6(c)-0201-03
[Abstract] A 14-year-old male child with juvenile idiopathic arthritis who did not take the first-line treatment drugs regularly. After taking Prednisone Acetate Tablets for a long time for one year and eight months， the recurrent symptoms were serious， in addition， severe pain in the hip joints， abnormal walking， high fever and no regression were added. Finally， the right femoral head necrosis was diagnosed. Through analysis， there was a clear time-series relationship with irregular administration of Prednisone Acetate Tablets. The case warns that in the course of using glucocorticoids in the treatment of children′s diseases， medical staff should attach great importance to the pharmacological monitoring of children， so as to avoid the occurrence of serious adverse reactions caused by glucocorticoids.
[Key words] Prednisone Acetate Tablets; Child; Femoral head necrosis; Adverse reaction
股骨头坏死是现代临床常见的难治性疾病之一，其中，激素性股骨头坏死占总发病率的50%以上，且近年来发病率不断升高，发病年龄趋于年轻化[1]。糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性股骨头坏死的最常见诱因[2-5]。激素性股骨头坏死临床症状较重、致残率高、治疗困难，越来越引起医学界的重视[6-7]。本文通过对1例幼年型特发性关节炎患儿不规律长期口服醋酸泼尼松片致右侧股骨头坏死的案例进行分析报道，借以警示医务人员以及广大患者，要高度重视激素使用的监护要点，避免严重不良反应的发生。
1病例资料
患儿，男，14岁，体重32 kg，身高155 cm，体重指数(BMI)13.32 kg/m2。4岁时确诊为“幼年型特发性关节炎”，后未正规治疗，但症状控制尚可，于2012年(9岁)再次出现双膝关节疼痛不适，伴双踝关节肿痛、发热症状，无活动受限，就诊于多家医院，给予止痛、活血、对症等治疗(具体药物不详)，上述症状好转但出现反复发作，并进行性加重。自2015年11月开始，于某中医院就诊后服用醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，规格5 mg×100片，批号：160356)10 mg/d，服用1个月后，每个月减少1/4片，至2016年3月剂量调整为5 mg/d，直至此次入院(2017年11月2日)。入院前4 d，患儿再次出现右髋关节、双膝关节、双踝关节疼痛、肿胀，行走费力，高热(热峰41℃)，咳嗽、咳痰，伴惡心、呕吐，我院以“幼年型特发性关节炎、支气管肺炎”收入。
查体：体温(T)37.4℃，心率(P)112次/min，呼吸(R)22次/min，血压(BP)109/80 mmHg，发育正常、营养不良，扶行入病房，疼痛貌，全身皮肤黏膜颜色正常、皮温正常，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，头颅大小形态无畸形，牙齿表面黑锈色，脊柱弯曲正常，右髋关节压痛明显，双髋关节轻微肿胀，下肢无水肿，双膝关节骨无摩擦，四肢肌力正常。
入院后相关检查及治疗：白细胞计数(WBC)为10.43×109/L，中性粒细胞百分比(N%)为79.2%;降钙素原(PCT)为4.10 ng/ml;血沉(ESR)为94 mm/h;风湿免疫三项中，抗溶血性链球菌“O”(ASO)为0.58 U/ml，类风湿因子(RF)为12.53 U/ml，C-反应蛋白(CRP)为27.38 mg/dl。
初始治疗方案：立即停止服用醋酸泼尼松片，给予萘普生氯化钠注射液止痛、复方甘草片止咳，碳酸钙D3片补钙治疗。第3天，双髋关节疼痛稍有缓解，行走仍费力，咳嗽较前减轻，最高T为39.1℃;胸部X线片示，支气管肺炎、胸腔积液。因其对青霉素类及头孢菌素类药物过敏，给予注射用乳酸阿奇霉素抗感染、羧甲司坦片祛痰、硫酸沙丁胺醇溶液雾化、葡萄糖酸钙注射液静脉补充钙剂。第4天，HLA-B27为42.6 U/ml，且盆腔磁共振示，右髋关节炎，双髋关节积液、积脓可能。第7天，肺部症状(咳嗽、咳痰)改善，但仍间断发热，热峰38.9℃，复查WBC为10.70×109/L，N%为84.7%，PCT为1.24 ng/ml，ESR为90 mm/h，行盆腔CT提示，盆腔积液，双侧髋关节改变(右侧明显)，考虑无菌性坏死，伴关节腔积液，骶髂关节炎(图1)。此时临床诊断为右侧股骨头坏死明确。因患儿年龄小，髋关节局部治疗有困难，我院无法实施手术治疗。第10天，患者仍间断发热，最高T为39.2℃，关节疼痛较前明显缓解，但双腿无力，行走费力。第13天，经积极抗感染及对症治疗，患儿咳嗽、咳痰症状明显缓解，双髋关节仍有疼痛，但发热缓解不明显，故建议转上级医院治疗。出院诊断：幼年型特发性关节炎、右侧股骨头坏死、支气管肺炎、胸腔积液。该病例经Naranjo Scale[8]因果关系评价，总计为5分(表1)。, 百拇医药(李娟 刘静 曾秀琴 王艳玲)