丁常宇 邹飒枫 王笑丰

    大连市中心医院康复科，辽宁大连 116300

    吞咽障碍是指固体或液体从口腔至胃的运动障碍或传送延迟，是脑卒中后较为常见的并发症，可以影响患者进食，出现误吸，患者因进食障碍而出现脱水、电解质紊乱和营养不良，严重时患者可因窒息而危及生命。脑卒中后吞咽障碍不仅影响患者营养吸收，还从生理、心理和社会各方面影响患者，对患者的生存质量产生严重的影响[1]。众多患者因吞咽功能障碍而被迫接受鼻饲饮食，生理上及心理上均给患者带来了极大的痛苦。故改善患者吞咽功能障碍刻不容缓。目前已有研究指出大脑皮层具有调节机体吞咽功能的作用[2]，吞咽障碍的康复依赖于大脑可塑性的发展[3-4]。近年来还有研究表明，非侵入性脑刺激技可改变大脑皮质的兴奋性，配合康复治疗可加速大脑可塑性发展，目前已初步应用到吞咽功能障碍康复领域上[5]。重复经颅磁刺激(rTMS)属于非侵入性脑刺激技术，可通过颅外磁刺激使相应的皮质部位产生感应电流，影响神经递质释放及改变突触可塑性，调节皮质兴奋性从而达到神经康复的目的[5]。Kamura 等[6]研究发现，rTMS 可改变神经元的电活动，并产生突触间的长时程兴奋或抑制作用。rTMS 安全性相对较高，但由于rTMS 强磁场和感应电流原理，颅内有金属植入物患者不适宜应用[7-8]。另外有研究报道，兴奋性rTMS 有诱发癫痫的风险，癫痫病史的患者慎用[9]。本研究旨在研究rTMS 治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的治疗效果，为临床寻求更多有效的治疗方法，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[10] ......