3讨论

    剖宫产是瘢痕子宫再次妊娠产妇最为常用的分娩方式，但是，产妇面临的产后出血和并发症风险较高，部分产妇还会发生子宫收缩能力降低以及子宫下段瘢痕切口不良愈合的问题，因而需要增加缩宫素的使用量，常并发不良后果[4-6]。同时，对于膀胱损伤、粘连的产妇，若其超声检查子宫下段无法充分暴露或是开腹难度较大，则手术过程中会损伤膀胱，因而临床应用价值较低[7-9]。

    超声检查是目前临床工作中检测子宫下段瘢痕愈合的有效手段，经腹超声检查是传统方式，缺点为易受腹部脂肪干扰，显影不清，子宫下段瘢痕显影率不高，不利于准确判断子宫瘢痕愈合情况。经腹联合经会阴超声能全面检查子宫下段瘢痕愈合情况，子宫下段瘢痕显影率明显高于经腹超声检查子宫下段瘢痕显影率。目前，临床上对于剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的选择，一般建议行剖宫产术，但此种分娩方式及结局易出现多种母儿并发症。瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择应全面评价孕妇晚期阴道试产条件、子宫切口瘢痕情况，并对整个产程严格检测以保证瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩的成功率。

    妊娠33周后子宫下段已经基本形成，加之妊娠因素的影响，其子宫下段会明显拉长，厚度通常能够达到5～8 cm左右 ......