光学相干断层扫描血管成像在原发性青光眼诊治中的研究进展(1)
[摘要]随着现代眼科医学技术的进展，对疾病的认识越来越精准，对检测手段的要求也越来越高。光学相干断层扫描血管成像(OCTA)是近几年新兴用于青光眼方面的一种非侵入性眼科检查技术，不仅可以定性分析微血流及血管结构，还可以定量计算视网膜不同层面血流灌注量。此外，OCTA还可以对患者黄斑及视盘周围不同区域血管密度进行检测及动态观察，该检查将对青光眼发病机制、诊断及病情监测等方面提供新的方法和思路。本文就OCTA在原发性青光眼诊治中的应用研究作一综述，对探究原发性青光眼的血流变化学说提供参考。
[关键词]光学相干断层扫描血管成像;血管密度;青光眼;视神经;视盘
[中图分类号] R775.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2020)6(a)-0027-04
[Abstract] With the development of modern ophthalmic techniques， the understanding on ophthalmic diseases has become increasingly accurate， and the requirements for its testing method have continued rising. Optical coherence tomography angiography (OCTA) is a new non-invasive ophthalmic examination technique used for glaucoma in recent years， which can not only qualitatively analyze micro-flow and vascular structure， but also quantitatively calculate the blood flow in different layers of retina. In addition， OCTA can also be used to test and dynamically observe the vascular density in different areas around the optic disc and macula， which provides new methods and ideas for the understanding of glaucoma′s pathogenesis， as well as the diagnosis and monitoring of glaucoma. Studies on the application of OCTA in the diagnosis and treatment of primary glaucoma are summarized in this paper， so as to provide a reference for investigating the hemorrheology of primary glaucoma.
[Key words] Optical coherence tomography angiography; Vessel density; Glaucoma; Optic nerve; Optic disc
青光眼是危害视神经及视觉通路并最终威胁视力的致盲性眼病[1]。据不完全统计，世界上青光眼致盲人数在2020年将会达到1120万人[2]，因此，正确的诊断及治疗至关重要。青光眼的病情发展目前存在两种学说，即机械压力学说和血流障碍学说[3]。而眼压升高是其主要机械因素，当眼壓升高超过眼球的耐受程度时，将会出现不可逆眼底改变[4]。但是研究发现即使当某些青光眼患者眼压控制在正常范围内之后，随访发现其眼底损伤仍在继续进展[5]，或者有些患者眼压即使高于正常范围却不造成视神经损伤和视野缺损，而有些患者眼压即使在正常范围内却出现了类似青光眼的视神经损伤，因此目前越来越多研究者认为青光眼的发生发展还有血流因素的参与[5-6]。随着光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)的出现，为证实该学说提供了可能，为疾病诊治提供了新的方法和思路。本文就OCTA在原发性青光眼诊治中的应用研究作一综述，对探究原发性青光眼的血流变化学说提供参考。
1 OCTA的工作原理
OCTA是利用对比度来提供视网膜和脉络膜血管结构的非侵入性影像，其基于获取三维体OCT扫描，以自动分层和正面观察提供视网膜或脉络膜任一层次的血管结构的视图，可以更加准确地获得组织血管的层次和深度[7]。另外，它还能在一定程度上减少伪影及噪声，提高信噪比，使其对毛细血管网的检测更具连贯性。优点是不受时间影响，是一种无创的不需要注射造影剂的检测方法，避免了部分患者对造影剂过敏、不能耐受检查等的影响，是一种安全有效的方法[8]。该检查多用于原发性开角型青光眼(primary open-angle closure glaucoma，POAG)的检测，对于原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)方面的研究较少。随着OCTA的出现，为青光眼患者的诊断及病情监测提供了新的手段。
OCTA也存在一些局限性。首先是扫描范围有限。初始OCTA被限制在2 mm×2 mm扫描范围内，只能观察很小的黄斑中心区域，随着技术的改进，目前临床上推出的OCTA有4.5 mm×4.5 mm、6 mm×6 mm等采样尺寸，不能对视网膜进行大面积扫描，且扫描范围越大，成像效果越差[9];其次是OCTA容易出现运动伪影。OCTA是通过检测红细胞的运动以产生对比度，对运动极为敏感，当血流过快或者眨眼时，可能导致信号缺失;再次是OCTA无法做到像荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)一样动态观察血流变化;最后是OCTA存在最小阈值(或灵敏度)和最大阈值(或饱和度)的限制[7]。如若某一区域血流速度慢于或者快于计算机选定的范围，OCTA则会将其解释为无血流或者选定的最大血流。, 百拇医药(梁换换 郭建新)
[关键词]光学相干断层扫描血管成像;血管密度;青光眼;视神经;视盘
[中图分类号] R775.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2020)6(a)-0027-04
[Abstract] With the development of modern ophthalmic techniques， the understanding on ophthalmic diseases has become increasingly accurate， and the requirements for its testing method have continued rising. Optical coherence tomography angiography (OCTA) is a new non-invasive ophthalmic examination technique used for glaucoma in recent years， which can not only qualitatively analyze micro-flow and vascular structure， but also quantitatively calculate the blood flow in different layers of retina. In addition， OCTA can also be used to test and dynamically observe the vascular density in different areas around the optic disc and macula， which provides new methods and ideas for the understanding of glaucoma′s pathogenesis， as well as the diagnosis and monitoring of glaucoma. Studies on the application of OCTA in the diagnosis and treatment of primary glaucoma are summarized in this paper， so as to provide a reference for investigating the hemorrheology of primary glaucoma.
[Key words] Optical coherence tomography angiography; Vessel density; Glaucoma; Optic nerve; Optic disc
青光眼是危害视神经及视觉通路并最终威胁视力的致盲性眼病[1]。据不完全统计，世界上青光眼致盲人数在2020年将会达到1120万人[2]，因此，正确的诊断及治疗至关重要。青光眼的病情发展目前存在两种学说，即机械压力学说和血流障碍学说[3]。而眼压升高是其主要机械因素，当眼壓升高超过眼球的耐受程度时，将会出现不可逆眼底改变[4]。但是研究发现即使当某些青光眼患者眼压控制在正常范围内之后，随访发现其眼底损伤仍在继续进展[5]，或者有些患者眼压即使高于正常范围却不造成视神经损伤和视野缺损，而有些患者眼压即使在正常范围内却出现了类似青光眼的视神经损伤，因此目前越来越多研究者认为青光眼的发生发展还有血流因素的参与[5-6]。随着光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)的出现，为证实该学说提供了可能，为疾病诊治提供了新的方法和思路。本文就OCTA在原发性青光眼诊治中的应用研究作一综述，对探究原发性青光眼的血流变化学说提供参考。
1 OCTA的工作原理
OCTA是利用对比度来提供视网膜和脉络膜血管结构的非侵入性影像，其基于获取三维体OCT扫描，以自动分层和正面观察提供视网膜或脉络膜任一层次的血管结构的视图，可以更加准确地获得组织血管的层次和深度[7]。另外，它还能在一定程度上减少伪影及噪声，提高信噪比，使其对毛细血管网的检测更具连贯性。优点是不受时间影响，是一种无创的不需要注射造影剂的检测方法，避免了部分患者对造影剂过敏、不能耐受检查等的影响，是一种安全有效的方法[8]。该检查多用于原发性开角型青光眼(primary open-angle closure glaucoma，POAG)的检测，对于原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)方面的研究较少。随着OCTA的出现，为青光眼患者的诊断及病情监测提供了新的手段。
OCTA也存在一些局限性。首先是扫描范围有限。初始OCTA被限制在2 mm×2 mm扫描范围内，只能观察很小的黄斑中心区域，随着技术的改进，目前临床上推出的OCTA有4.5 mm×4.5 mm、6 mm×6 mm等采样尺寸，不能对视网膜进行大面积扫描，且扫描范围越大，成像效果越差[9];其次是OCTA容易出现运动伪影。OCTA是通过检测红细胞的运动以产生对比度，对运动极为敏感，当血流过快或者眨眼时，可能导致信号缺失;再次是OCTA无法做到像荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)一样动态观察血流变化;最后是OCTA存在最小阈值(或灵敏度)和最大阈值(或饱和度)的限制[7]。如若某一区域血流速度慢于或者快于计算机选定的范围，OCTA则会将其解释为无血流或者选定的最大血流。, 百拇医药(梁换换 郭建新)