张 丹 王皎皎

    中国人民武装警察部队重庆市总队医院眼科，重庆 400061

    近年来随着人们生活方式的改变，糖尿病的发病率与日俱增，随之而来的糖尿病并发症也逐渐增多，其中糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是引起患者视力下降、生活质量降低的常见并发症。DR是由于患者长期高血糖导致的视网膜微血管病变，临床上主要表现为糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema，DME)，有关文献报道我国DME发病率达35.6%[1]，DME 治疗棘手，易反复，长期持续的DME 可引起永久性黄斑变性或者黄斑裂孔[2]，导致不可逆转的视功能丧失，甚至失明，应积极治疗。治疗DME 的传统方法是视网膜激光光凝[3]，采用黄斑格栅样光凝或局灶光凝，可以适当延缓DME 引起的视力下降，但有局限性，DME 严重时激光治疗困难且需高能量激光，治疗后DME 仍反复发作。目前，有文献报道[4]DME 患者玻璃体内血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)明显升高且高于血管内水平，并深入证实VEGF 可增加血管通透性，破坏血-视网膜屏障，引起液体渗漏，导致DME 形成，因此抗VEGF 药物治疗DME 已成为临床上较为有效的治疗方法[5]，但抗VEGF 药物作用时间短，药效消退后DME 可再次出现。由此本研究设想将传统的激光光凝和抗VEGF 药物联合治疗以观察能否产生更为理想的临床效果，旨在探讨玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗DME 的效果，以期为DME 的治疗提供临床依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2017年1月～2018年1月在我院确诊的90 例(91 眼)DME 患者的临床资料，根据不同的治疗方式，将玻璃体腔注射雷珠单抗联合黄斑格栅样光凝或局灶光凝治疗的45 例(46 眼)设为治疗组，玻璃体腔注射雷珠单抗治疗的45 例(45 眼)设为对照组。治疗组中，男22 例(22 眼)，女23 例(24 眼)；年龄52～73 岁，平均(64±5)岁；糖尿病病程5～10年，平均(7.7±1.4)年。对照组中，男22 例(22 眼)，女23 例(23 眼)；年龄54～75 岁，平均(64±6)岁；糖尿病病程5～10年，平均(7.6±1.4)年。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

    纳入标准：①已确诊为2 型糖尿病；②经眼底血管造影(fundus fluorescein angiography ......